Profylaxe van veneuze tromboemboliën bij patiënten met een fractuur van de onderste extremiteit die conservatief behandeld worden met een onderbeensgips.

Hoewel trauma en immobilisatie twee bekende risicofactoren zijn voor het
ontwikkelen van diep-veneuze trombose (DVT) is er tot op heden geen eenduidig
beleid in de nederlandse ziekenhuizen bij patiënten die conservatief behandeld
worden met een onderbeensgips vanwege een fractuur van de lagere extremiteiten.
De gerandomiseerde gecontroleerde trials die op dit moment bekend zijn wijzen
niet duidelijk één kant op. Daarbij is de groep van mensen met een
onderbeensgips nog nooit apart onderzocht, waardoor de resultaten moeilijk te
vertalen zijn naar deze groep.
Zowel symptomatische als asymptomatische DVT kunnen aanzienlijke morbiditeit en
mortaliteit tot gevolg hebben. Hierbij moet gedacht worden aan het
post-trombotisch syndroom en longembolieën.
Jarenlang zijn de laag-moleculair-gewicht heparines beschouwd als meest
effectief en veilig in het voorkomen van trombose bij patiënten die een
relatief korte profylaxe behoeven. Recente onderzoeken hebben echter aangetoond
dat fondaparinux effectiever is in het voorkomen van trombose zonder een
toename van bijwerkingen.

De noodzaak vaststellen van tromboseprofylaxe bij patiënten die na het
doormaken van een trauma behandeld worden met een onderbeensgips en, als deze
er is, onderzoeken of beide onderzochte middelen geschikt zijn hiervoor.

Prospectief, gerandomiseerd, gecontroleerd, enkel-blind, multi-centrum
onderzoek.

één groep ontvangt dagelijks 0,3 ml nadroparine s.c. één groep ontvangt dagelijks 0,5 ml fondaparinux s.c. één groep krijgt geen interventie

Wanneer patiënten ingedeeld zijn in een groep met bloedverdunners wordt ze
verzocht zichzelf elke dag 1 subcutane injectie toe de dienen gedurende de
immobilisatie.
Na verwijdering van het gips zal bij elke patiënt een veneuze duplex
vervaardigd worden.

De risico's passende bij het gebruik van fraxiparine en arixtra: bloedingen.
Zelden: allergische reacties, reversibele eosinofilie, matige trombocytopenie,
verhoging van levertransaminasen. Allen bij elkaar genomen ongeveer 1%.