Bariatrische ingrepen en veranderingen in incretines en maagontlediging

De twee meest uitgevoerde bariatrische ingrepen in Nederland zijn momenteel de
Laparoscopische Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) en de Laparoscopische Sleeve
Gastrectomie (LSG). Recent zijn ook minder invasieve ingrepen verschenen voor
de behandeling van overgewicht en Diabetes Mellitus type 2 (DM2), zoals de
duodenal-jejunal bypass liner (DJBL).
Het exacte werkingsmechanisme van de bariatrische procedures is nog niet geheel
duidelijk. Terwijl h et maagvolume wordt verkleind gaat het verzadigingsgevoel
vaak omhoog, waarschijnlijk veroorzaakt door veranderingen in afgifte en
concentraties van verschillende incretines. Bovendien vindt er een verandering
plaatst van passage van voedsel door het maag- darmstelsel.
Patienten hebben wisselende successen bij verschillende bariatrische procedures
en het is moeilijk te voorspellen welke patient goed zal reageren. Het is
onbekend of patienten die succesvol zijn afgevallen/ een succesvol excess
weight loss (EWL) hebben bereiket een andere maagontlediging hebben dan
patienten die onsuccesvol zijn. Bovendien is het onduidelijk of de
concentraties van verscheidene incretines verschillend zijn tussen succesvolle
en onsuccesvolle patienten.
Het is voor alsnog onbekend of er veranderingen optreden in maagontlediging na
implantatie van een DJBL.
We veronderstellen dat de maagontlediging van vast voedsel is versneld in
patienten die een goede respons hebben qua gewicht, vergeleken met patienten
die een slechte respons hebben twee jaar na LRYGB en LSG. Tevens
veronderstellen we dat er een verschil zal zijn in de concentratie incretines
tussen goede en slechte responders. Betreffende de DJBL wordt er verwacht dat
de maagontlediging zal afnemen na implantatie ten opzichte van voor de
implantatie.

Het hoofddoel van de studie is het bepalen van de maagontledigingssnelheid en
incretine concentraties in goede en slechte responders twee jaar na LRYGB en
LSG. Tevens wordt de maagontledigingssnelheid bepaald voor en na plaatsing van
de DJBL in patienten met overgewicht en T2DM.

Een prospectieve trial waarin de maagontlediging en incretine concentraties
wordt gemeten in goede en slechte responders twee jaar na LRYGB en LSG. Tevens
wordt de maagontledigingssnelheid bepaald voor en één maand na implantatie van
de DJBL.

Patienten ondergaan een maagontledigingsstudie twee jaar na bariatrische
chirurgie, of voor en één maand na implantatie van de DJBL. De stralenbelasting
van het maagontledigingsonderzoek is 0.5 mSv voor LRYGB en LSG patienten en 1.0
mSv (2 maal 0.5 mSv) voor patienten die voor een Endobarrier in aanmerking
komen. Voor RYGB en LSG patienten is dit vergelijkbaar met een transatlantische
vlucht (0.4 mSv) en voor patienten die een DJBL krijgen is di de helft de
natuurlijke achtergrondstraling in Nederland (2 mSv/ jaar)