Het effect van ziekenhuis-geïnitieerde en patiënt-geïnitieerde intensieve follow-up op therapietrouw bij patiënten met chronische pijn: een gerandomiseerde gecontroleerde klinische trial.

Gebrek aan therapietrouw is een veel voorkomend probleem bij patienten met
chronische pijn. Determinanten van therapietrouw in de chronische pijnpopulatie
zijn onder andere de arts-patiëntrelatie, leeftijd, polyfarmacie, psychische
stoornissen, kennis van het voorschrift, en vooroordelen en zorgen over
medicatiegebruik. Er werden tot op heden geen interventies beschreven die
therapietrouw bevorderden. Aangenomen wordt dat *shared decision making*, goede
informatievoorziening en duidelijke afspraken over follow-up invloed hebben op
bovengenoemde determinanten en de therapietrouw kunnen bevorderen. De patiënt
draagt zelf een gedeelde verantwoordelijkheid voor het effect van de
pijnbehandeling. In de populatie reumatoïde artritis werd een meerwaarde
aangetoond van patiëntgeïnitieerde follow-up ten opzichte van vaste afspraken
in het ziekenhuis. In dit onderzoek bepaalden patiënten zelf de frequentie van
de follow-up, en gaven ze zelf aan wanneer ze dachten aanvullende zorg of
adviezen nodig te hebben. Dit gaf een verbeterde tevredenheid en lagere
zorgkosten met zich mee. De therapietrouw werd niet beoordeeld. Op lange
termijn waren de resultaten van de behandeling bij patiëntgeïnitieerde zorg
tenminste even goed als bij ziekenhuis geïnitieerde zorg, met fors lagere
zorgkosten.
Medicamenteuze pijnzorg bestaat uit start van een voorschrift, met revisie na
enkele weken op de polikliniek om het effect te beoordelen. Een intensievere
follow-up in het begin van de behandeling zou de behoefte van patiënten kunnen
bevredigen om effect of bijwerkingen in een eerdere fase te benoemen. Eventueel
kan de therapie dan ook in een eerdere fase worden geoptimaliseerd. Een meer
intensievere begeleiding kan een verbetering van de behandelrelatie betekenen.
Beide zaken kunnen de therapietrouw bevorderen.

Het primaire doel is om het effect van intensieve ziekenhuis- of
patiëntgeïnitieerde intensieve follow-up op de trouw aan het
medicatievoorschrift te beoordelen bij patiënten met chronische neuropathische
pijn.

Gerandomiseerde gecontroleerde klinische trial

De controlegroep zal standaard follow-up ondergaan met controles na 6 en 12 weken. De eerste interventiegroep zal intensieve telefonische follow-up krijgen na 2, 4, 8 en 10 weken, naast de standaard follow up na 6 en 12 weken. De tweede interventiegroep kan op ieder moment zelf contact opnemen, waarna binnen 48 uur reactie volgt. Hiernaast vindt ook standaard follow-up na 6 en 12 weken plaats.

Er zijn geen risico*s verbonden aan dit onderzoek. Een nadeel is de
tijdsinvestering die patiënten thuis doen bij het invullen van drie
vragenlijsten.