Oorlogverwondingen na gevechtshandelingen
De Nederlandse krijgsmacht
2006-2010
4 jaar Uruzgan

INLEIDING
De Nederlandse Krijgsmacht (NK) is momenteel betrokken bij een langdurige
militaire inzet in Afghanistan. Deze militaire operatie is de grootste inzet in
een gewapend conflict voor de NK sinds de Tweede Wereldoorlog.
De ervaringen van alle coalitie gevechtsoperaties in Irak en Afghanistan hebben
gezorgd voor de innovaties en verbeteringen in de militaire geneeskunde.
Directe behandeling van de oorlogsgewonden is een cruciaal onderdeel van de
medische afvoerketen op het slagveld. Juiste inschatting van de Battle Injry
(BI) bij de Battle Casualty (BC) is essentieel om Tactische Combat Casualty
Care (TCCC) te verbeteren. Eerdere studies van verschillende auteurs hebben het
belang van het verzamelen van ongevallenstatistieken voor de organisatie van de
gezondheidszorg en de opleiding van medici te verbeteren. Echter de
documentatie van de Battle Injury (BI) en de daaropvolgende overdracht van deze
informatie aan de eerste lijn ziekenhuis is nog steeds onvoldoende.
Blackbourne concludeerd in zijn onderzoek: "Er zijn momenteel geen
pre-registratie van BI en een systeem voor nauwkeurige documentatie van de
pre-hospitale zorg moet worden gevonden."
De Joint Theater Trauma Registry (JTTR, JTTS) heeft voor een verbetering in de
organisatie van de traumazorg gezorgd. Onze uitdaging is nu om het register te
voltooien en de specifieke letselmechanusmen te koppelen aan een gedetailleerde
epidemiologie en te zorgen voor directe procesverbetering, onderzoek en nieuwe
beschermende of therapeutische interventies.
Een voorbeeld van een specifiek verwondingpatronen is de Improvised Explosive
Devices (IED) op de onderste ledematen. Bloeding is het voornaamste
letselmechanisme bij de te voorkomen sterfgevallen.
Gegevens over de gevolgen van evacuatie tijd op specifieke letsel patronen zal
helpen indicaties bij Damage Control Resuscitation (DCR) voor medici te
formuleren. In de NK is geen gestandaardiseerd registratiesysteem voor BI, op
de korte termijn dient een passend systeem te worden geïmplementeerd. Op deze
wijze is het mogelijk korte - en lange termijn follow-up gegevens te verkrijgen
over de unieke letselmechanismen, evacuatie op het slagveld en het anticiperen
op onvoorziene (lange termijn) problemen. Daarom raden wij ten zeerste het
gebruik van de JTTS of een soortgelijk trauma database aan binnen de NK.


Vanwege het ontbreken van een protocol over gestandaardiseerde registratie en
demografische gegevens stellen we een onderzoek voor.
Deze studie evalueert de belangrijke vragen die beantwoord moeten worden voor
een optimale pre-hospitale behandeling van de BC, de daaropvolgende behandeling
in het rol 2 ziekenhuis en de lange termijn follow-up.
In samenwerking met het Ministerie van Defensie, Leids Universitair Medisch
Centrum (LUMC), Medisch Centrum Haaglanden (MCH), voeren we dit onderzoek uit.

In deze studie onderscheiden we de volgende fasen na een slagveld ongeval.
* Het moment van het incident en de directe Combat Casualty Care.
* Overdracht van informatie van het slagveld naar het rol 2 ziekenhuis. Als een
waarschuwingsbevel om het slachtoffer in de rol 2 ziekenhuis te behandelen.
* Behandeling in de rol 2 ziekenhuis.
* Mogelijke behandeling of revalidatie in een rol 3 / 4 ziekenhuis in
Afghanistan of Nederland.
* De lange termijn functioneren van de BC in of buiten de NK

In deze studie zal de focus liggen op de initiële traumazorg verleend tot het
rol 2 ziekenhuis(1-3) en de lange-termijn follow-up (5) van de Battle
Casualties.

ONDERZOEKSVRAGEN
* Is het momenteel gebruikte protocol bij de Nederlandse Krijgsmacht voor de
acute medische zorg op het slagveld sufficiënt.
* Welke aanbevelingen kunnen worden gedaan om dit protocol te verbeteren, met
de nadruk op de overdracht van informatie van slagveld naar een rol 2 ziekenhuis
* Wat is de lange termijn de kwaliteit van leven van de Battle Casualties.
* Welke aanbevelingen kunnen worden gedaan om de kwaliteit van het leven van BC
op de korte en lange termijn te verbeteren.

DOEL
De algemene doelstelling van deze studie is het verbeteren van de standaard en
kwaliteit van de zorg van de slagveld slachtoffers van de NK.
Specifiek de verbetering van de informatieoverdracht na een geweldsincident
naar het rol 2 ziekenhuis.
Ten tweede, het feit dat (im-) materiele, emotionele en sociale gevolgen van
een BC hoog zijn, is goede analyse van de hoogste relevantie voor de NK, de
individuele militair en zijn/ haar familie.
De resultaten van deze studie zal worden voorgelegd aan peer reviewed papers,
gepresenteerd op congressen, opgenomen in (nieuwe) protocollen, gebruikt voor
onderwijs en opleiding in op alle niveau*s..


Deze studie zal de kwaliteit van de korte en lange termijn zorg voor de BC
onderkennen en verbeteren. Voor het grote publiek zal het een indicatie zijn
hoe respectvol en professioneel het (politieke) leiderschap van Nederland dit
onderwerp benadert nu en nog belangrijker in de toekomst.
Voor de betrokkenen geeft dit een extra indicatie van het belang dat aan hun
taak om (gevaarlijke) missies voor hun land uit te voeren op de juiste wijze
gewaardeerd wordt.

Fase 1: Crossectioneel onderzoek van reeds aanwezige data.
Fase 2: Observationeel follow up onderzoek, met follow up vragen lijst digitaal
(zonder invasieve ingrepen).
Fase 3: Analyse 2017-2019 follow uo onderzoek, 10 jaar

NVT