Hemodynamische aanpassing van de rechter ventrikel in monochoriale tweelingzwangerschappen gecompliceerd met het tweeling transfusie syndroom en selectieve groeivertraging

Congenitale hartziekten komen meer voor bij neonaten die geboren worden na een
zwangerschap welke gecompliceerd is met het Tweeling Transfusie Syndroom (TTS)
en selectieve intrauteriene groeivertraging (sIUGR) dan na een ongecompliceerde
zwangerschap. Rond 7% van de recipienten (ontvangende foetus) in deze
zwangerschappen ontwikkelen 'right ventricle outflow tract obstruction'
(RVOTO), de incidentie bij de donoren van TTS en de grotere foetus in sIUGR is
onbekend. De pathogenese van RVOTO is niet geheel begrepen.

RVOTO kan zich progressief ontwikkelen en na de geboorte onmiddelijke
behandeling of chirurgie vereisen. Het is daarom belangrijk voor neonatologen
om zich bewust te zijn van het bestaan van deze mogelijke complicatie. Door de
pathogenese en het ontwikkelingspatroon van RVOTO te kennen kan in de toekomst
eerder een diagnose en prognose gesteld worden, en zo kan de prenatale en
neonatale zorg van deze gecompliceerde zwangerschappen verbeteren.

Het primaire onderzoeksdoel is evaluatie van de cardiale aanpassingen maakt
(met name de rechter harthelft) op de hemodynamische veranderingen in
monochoriale gemelli-zwangerschappen gecompliceerd met TTS en sIUGR, door de
groeicurves van de arteria pulmonalis en de ontwikkeling van de rechter
hartkamerfunctie van de ontvangende foetus te vervolgen. Naast evaluatie van de
etiologie en de pathogenese van rechter hart problematiek zullen ook eventuele
risicofactoren en/of prognostische factoren geanalyseerd worden.

Observationeel prospectief cohort onderzoek

Vrouwen zwanger van een monochoriale gemelli, zowel gecompliceerd met TTS
danwel sIUGR als ongecompliceerd, ontvangen standaard elke twee weken
echografisch onderzoek. Wanneer een vrouw wordt geincludeerd in deze studie
zullen er tijdens deze standaard onderzoeken extra metingen gedaan worden,
gefocused op de arteria pulmonalis en rechter hartkamerfunctie.
In gecompliceerde zwangerschappen kan de frequentie van de onderzoeken oplopen
op klinische indicatie, afhankelijk van de specifieke situatie van
desbetreffende patiënt.

Er zijn geen risico's verbonden aan prenataal echografisch onderzoek voor de
foetussen van de proefpersoon. De minimale maternale belasting is in de vorm
van extra onderzoekstijd tijdens elke standaard echo die in deze hoogrisico
zwangerschappen plaatsvindt. Naast het routineonderzoek wat normaliter ongeveer
een half uur in beslag neemt zullen een aantal extra metingen worden verricht
gedurende 5-10 minuten.

Potentieel voordeel van participatie is een vroege en uitgebreide diagnose van
RVOTO voor desbetreffende foetus van de proefpersoon, wat resulteert in
doordachte en adequate opvang van de pasgeborene door de neonatoloog post
partum, en tevens adequate counseling voor de ouders pre-partum.