Onderzoek op de Intensive Care naar het effect van kunstmatige beademing op de hartfunctie en de bloedsomloop.

De beoordeling van de cardiovasculaire vullingsstatus in ernstig zieke
patiënten die opgenomen zijn op de intensive care wordt bemoeilijkt door het
feit dat diverse hemodynamische parameters, bijvoorbeeld de gemiddelde
arteriële bloeddruk en cardiac output, onvoldoende informatie geven over het
circulerend volume en de cardiale performance. Er bestaat een klinische
behoefte aan een adequate bepaling van het intravasculaire volume en derhalve
zijn betrouwbare voorspellers van een goede respons op vullingsbehoefte zeer
relevant. Desalniettemin wordt de mate van de invloed van het veneuze systeem
op de totale vullingstoestand heden ten dage nog steeds onderschat, hetgeen
grotendeels te wijten valt aan het feit dat de veneuze bloedpool moeilijk
schatbaar en meetbaar is. Het belang hiervan wordt echter aangetoond in de
invloed die de veneuze pool heeft op de grootte van het slagvolume en de
cardiac output. De gemiddelde systemische vullingsdruk (mean systemic filling
pressure, Pms), die gedefinieerd wordt als de druk die gemeten wordt gelijk aan
de druk die meetbaar is als de hartactie plotseling stopt en de arteriële en
veneuze drukken in de gehele circulatie in één keer tot een equilibrium zouden
worden gebracht, is een betrouwbare en volledige weergave van het totale
intravasculaire compartiment. Toepassing van positieve eind-expiratoire druk
(PEEP) wordt in bijna alle mechanisch beademde patiënten gebruikt ter
voorkoming van collaps van het longparenchym en verlies van arteriële
zuurstofsaturatie. Desalniettemin verminderd PEEP tevens de veneuze terugvloed
en resulteert derhalve in een daling van de cardiac output. Derhalve behelst
deze manoeuvre ook een belangrijke klinisch effect.

Voorspellen mate van de effecten van PEEP op Pms en eH.

Prospectief, observationeel

Stapsgewijze verhoging van PEEP is een veelgebruikte en longprotectieve
manoeuvre die zonder bijkomende risico's en grote hemodynamische gevolgen
veilig toegepast kan worden. Geringe kans op bloeding bij punctie a. femoralis
t.b.v. PICCO®.