Dose response van DHA en vitaminesuppletie tijdens zwangerschap en lactatie met als doel een moedermelk DHA gehalte van 0,7-1,0g%

De World Health Organization (WHO) adviseert om de eerste 6 maanden na de
bevalling het kind exclusief te voeden met moedermelk. Moedermelk speelt een
grote rol bij de ontwikkeling van de hersenen, het immuunsysteem en voor de
groei van een zuigeling. De moedermelk van westerse vrouwen is niet in alle
opzichten optimaal om het zich ontwikkelende kind van voldoende voedingsstoffen
te voorzien. Voorbeelden hiervan zijn DHA en vitamine D. DHA komt in grote
hoeveelheden voor in de hersenen en er zijn aanwijzingen dat DHA belangrijk is
voor de hersenontwikkeling van kinderen. Daarnaast speelt DHA ook een rol bij
het immuunsysteem. De gemiddelde visinname in Nederland ligt een stuk lager dan
de aanbeveling. De moedermelk DHA gehaltes van traditioneel etende vrouwen,
zoals in Afrika, met gehaltes van 0,7-1,0 g% liggen vergeleken met die van
Nederlandse vrouwen, 0,2-0,4 g%, aanzienlijk hoger. Op basis van deze gegevens
en andere gegevens lijkt een moedermelkgehalte van 0,7-1,0g% optimaal te kunnen
zijn, onbekend is echter welke dosering aan visolie een Nederlandse vrouw
dagelijks zou moeten innemen om dit te kunnen bereiken. Vitamine D is tijdens
de zwangerschap belangrijke vanwege onder andere de botontwikkeling van het
kind. De aanwezigheid van de vitamine D receptor in praktisch alle menselijke
organen, suggereert dat vitamine D essentieel is bij diverse processes,
waaronder ook groei en differentieatie. Omdat moedermelk vitamine D
concentraties onvoldoende zijn, worden borstgevoede zuigelingen gesuppleerd met
vitamine D druppels. Studies laten zien dat bij statusverbetering va vitamine D
bij de vrouw een verhoging in de moedermelk concentratie van vitamine D
zichtbaar is. Het is echter onduidelijk welke doseringen vitamine D nodig zijn
voor een verbeterde vitamine D status van de Nederlandse vrouw en de daarmee
gepaard gaande optimale moedermelk vitamine D concentratie van 35 nmol/L, dat
is de dosering, die normaal gesuppleerd wordt aan de pasgeborene. In verband
met synergie tussen nutrienten, zoals choline, vitamine B6, vitamine B12 en
foliumzuur die de inbouw van DHA in fosfolipiden bevorderen, wordt daarnaast
ook gesuppleerd met een multivitamine, dat speciaal ontwikkeld is voor gebruik
tijdens de zwangerschap. Dit om eventuele tekorten te compenseren.

Het primaire doel is de dosis van DHA tijdens zwangerschap en lactatie vast te
stellen die gepaard gaan met een moedermelk DHA gehalte van 0,7-1,0g%.
Een secundair doel is de dosis van vitamine D vast te stellen die leidt tot een
neonatale inname van 10 mcg/dag vitamine D via moedermelk, i.e. een
moedermelkconcentratie van 35 nmol/L.
Daarnaast het behalen van concentratie vitamine B1, vitamine B6, vitamine B12,
magnesium, jodium en selenium in moedermelk met minimaal respectievelijk 0,48
nmol/L, 526 nmol/L, 310 pmol/L, 0,8 µmol/L en 16,3 nmol/L.

Dit is een gerandomiseerde dosis-response interventie studie.

De vrouwen worden ingedeeld in vier groepen, gedurende 20 weken GA tot en met 4 weken PP, krijgen ze dagelijkse suppletie: De EVO MUM A groep: een multivitamine + visoliesupplement met 225 mg DHA De EVO MUM B groep: een multivitamine + visoliesupplement met 450 mg DHA + 25 mcg vitamine D De EVO MUM C groep: een multivitamine + visoliesupplement met 675 mg DHA + 50 mcg vitamine D De EVO MUM D groep: een multivitamine + visoliesupplement met 900 mg DHA + 75 mcg vitamine D

Visolie, DHA, EPA en vitamine D kunnen veilig aan zwangere en lacterende
vrouwen worden gesuppleerd tot doseringen van 5g/dag, 1g/dag, 1g/dag en 100 µg/
dag respectievelijk. Davitamon mama compleet zijn speciaal ontworpen voor
gebruik tijdens de zwangerschap en lactatieperiode. De vrouwen ondergaan
bloedafname, moedermelkafname, geven 24uurs urine en vullen een aantal
vragenlijsten in. Het risico is het ontstaan van blauwe plekken of flauwvallen
ten gevolge van bloedafname is minimaal, met andere woorden, dit risico is
verwaarloosbaar. De belastbare tijd is maximaal 2 uur voor de monsterafname en
het invullen van de vragenlijsten thuis, maximaal 1 uur in het UMCG voor de
eerste afspraak en daarna maximaal 45 minuten per afspraak (in totaal 3,5
uur), in totaal 4,5 uur exclusief reistijd.