IMP in de praktijk: betrouwbaarheid en responsiviteit

Kinderfysiotherapeuten gebruiken voor het evalueren van de motorische
ontwikkeling van de kinderen die zij behandelen vrijwel altijd de Alberta
Infant Motor Scale (AIMS). De AIMS is betrouwbaar, maar heeft een plafondeffect
voor haar oudste onderzoeksrange (16-18 maanden). Bovendien blijkt de AIMS voor
het monitoren van de ontwikkeling maar matig geschikt. Dit wordt waarschijnlijk
veroorzaakt door twee factoren: a) de AIMS meet alleen de grove motoriek (en
niet de fijne motoriek) en b) de AIMS meet ontwikkeling alleen in termen van
motorische mijlpalen.
Recent werd de Infant Motor Profile (IMP) ontwikkeld. De IMP meet zowel de
grove als de fijn motorische ontwikkeling. Bovendien verschaft de IMP niet
alleen informatie over motorische mijlpalen, maar ook over bewegingsvariatie
(de grote van het bewegingsrepertoire), variabiliteit (het vermogen om de meest
geschikte motorische strategie uit het repertoire te kiezen), symmetrie en
vloeiendheid van het bewegingsverloop. Deze motorische domeinen sluiten nauw
aan bij de behandelpraktijk van de kinderfysiotherapie.
De betrouwbaarheid en de validiteit van de IMP in de research setting zijn ruim
voldoende tot zeer goed. De vraag is echter of de psychometrische eigenschappen
van de IMP even goed zijn bij toepassing in de dagelijkse
kinderfysiotherapeutische praktijk.

Het onderzoek beoogt de evaluatie van de betrouwbaarheid en de responsiviteit
van de IMP in de dagelijkse kinderfysiotherapeutische praktijk. Daarbij wordt
onderzocht of de IMP meer gevoelig is voor verandering van de AIMS.

Voor het onderzoek van de responsiviteit van de IMP:
Onderzoek bij 25 kinderen, die bij inclusie 3-12 maanden (gecorrigeerde
leeftijd (GL) oud zijn en die in verband met ontwikkelingsstoornissen
kinderfysiotherapie ontvangen. Bij deze kinderen wordt drie maal de IMP
afgenomen (en op video opgenomen): bij inclusie (T0), na 3 maanden (T1) en 6
maanden (T2) na inclusie. Op basis van de video's worden niet alleen de
IMP-scores maar ook de AIMS-scores beoordeeld.
De ouders verschaffen op T0 gestandaardiseerde informatie over enkele
demografische kenmerken en de pre-, peri- en neonatale voorgeschiedenis. De
kinderfysiotherapeuten verschaffen op T0 en T1 informatie over behandeldoelen
en geplande fysiotherapeutische acties. Ouders en kinderfysiotherapeuten geven
op T1 en T2 op een visueel analoge schaal aan hoe zij de vorderingen in de
ontwikkeling van hun kind waarderen (1 item, schaal van 0-10 punten).
Op deze manier kan worden beoordeeld:
- of de IMP-scores veranderen tijdens de behandeling
- of de IMP-scores beter dan de AIMS-scores veranderingen kunnen documenteren
- of de IMP-scores samenhangen met de kinderfysiotherapeutische behandeldoelen
en -acties en met percepties van ouders en kinderfysiotherapeuten van
vorderingen in de ontwikkeling.

Voor het onderzoek van de betrouwbaarheid van de IMP:
- de IMP-video's van de T0 metingen van de 25 kinderen van het
responsiviteitsonderzoek
- de IMP-video's van 16 additionele kinderen die 11-18 maanden GL oud zijn, en
ook in verband met ontwikkelingsstoornissen kinderfysiotherapie ontvangen.
De 41 resulterende IMP-video's worden door 3 verschillende personen beoordeeld:
a) de behandelende kinderfysiotherapeut, b) een andere kinderfysiotherapeut die
in dit onderzoek meedoet, en c) een onderzoeker van de afdeling
ontwikkelingsneurologie van het UMCG.
Betrouwbaarheid wordt bepaald m.b.v. een two-way ANOVA model waarbij de baby's
en de beoordelaars als random effect fungeren. VARCOMP analyses geven de
grootte van de random en de systematische meetfout weer in relatie tot de
kindvariatie. Op basis van deze cijfers wordt ook de Standard Error of
Measurement(s) bepaald.

De belasting van het onderzoek is gering. Het bestaat uit 3x een IMP onderzoek,
een spel van 15 minuten van de baby - hetgeen baby's vaak erg leuk vinden - en
een éénmalig invullen door de ouders van een korte vragenlijst over
demografische en perinatale kenmerken (ongeveer 10 minuten) en 2x een VAS score
(1 item) over de vorderingen van de ontwikkeling van het kind te geven.
Aan deelname aan het onderzoek zijn geen risico's verbonden.

De voordelen van deelname aan het onderzoek zijn: a) op individueel niveau:
ouders ontvangen gedetailleerde informatie over de motorische ontwikkeling van
hun kind; b) op gezondheidszorgniveau: wellicht toont het onderzoek aan dat de
IMP een valide instrument is om de motorische ontwikkeling van baby's die
kinderfysiotherapie ontvangen te monitoren.