Echografisch-geleide percutane naald tenotomie en fysiotherapie bij patienten met laterale epicondylalgie: een enkel geblindeerd gerandomiseerd onderzoek met controlegroep

Laterale epicondylalgie van de elleboog is een veel voorkomende oorzaak van
chronische pijn in de elleboog, waarbij de pijn langer dan 6 maanden aanwezig
is.1,2 Tegenwoordig is de rationale dat de epicondylalgie het resultaat is van
herhalende belasting van de hand, pols en elleboog. Maar het kan ook worden
geintiteerd door een acuut trauma. In sommige gevallen kunnen de sypmtomen van
epicondylalgie moeilijk worden behandeld met resulterende aanhoudende pijn en
beperkingen in activiteiten van het dagelijks leven als gevolg.

Meerdere behandelmethodes van laterale epicondylalgie worden beschreven in de
literatuur. 2-8 Deze methodes kunnen worden ingedeeld in conservatieve,
minimaal invasieve en operatieve ingrepen. Conservatieve behandeling is vaak
lange termijn fysiotherapie lopend van 10 tot 18 maanden. 3,4 In 90% van de
gevallen is conservatieve therapie succesvol. Maar het is onduidelijk wat de
beste behandeloptie is in de 10% waar de laterale epicondylalgie aanblijft en
de vorige behandeling zonder resultaat blijft. Er is geen consensus over de
behandeling die in dat geval als standaard zou moeten worden gegeven.

Voorgaande studies hebben laten zien dat percutane naald tenotomie (PNT) een
effectieve minimaal invasieve behandeloptie kan zijn voor de behandeling van
laterale epicondylalgie. 9-11 Bij deze methode worden micro trauma toegediend
in het aangedane weefsel met het gebruik van een naald. De gedachte hierachter
is dat de opvolgende ontstekingsreactie resulteert in een afname van de
symptomen. PNT kan worden toegediend onder lokale anaesthesia en wordt vaak
samen toegediend met corticosteroïden. Echter, het is aangetoond dat deze
toevoeging niet tot betere resultaten leidt. 9

Tot op heden zijn er studies uitgevoerd over PNT met een cohort opzet en met
lage aantallen. In de Sint Maartenskliniek wordt PNT al toegediend op
indicatie, maar dus zonder toereikende wetenschappelijke onderbouwing. Ons doel
is daarom om in een RCT studie met voldoende power aan te tonen of PNT, samen
met gestructureerde fysiotherapie, een effectieve behandeling is voor laterale
epicondylalgie.

(zie protocol for referenties)

Primaire doel: om het effect van PNT en gestructureerde fysiotherapie op
functie en pijn van patiënten met laterale epicondylalgie te bestuderen.
Secundaire doel: om het effect van PNT en gestructureerde fysiotherapie op
kwaliteit van leven, kracht van de hand en vingers en bewegingsmogelijkheid van
de pols en elleboog te bestuderen.

Een enkel blind gerandomiseerd onderzoek met controle groep: 1. PNT en
gestructureerde fysiotherapie, en 2. gestructureerde fysiotherapie.
Metingen zullen worden uitgevoerd t/m een jaar, waarbij de PNT behandeling en
vervolgmetingen plaatsvinden in de Sint Maartenskliniek, Ubbergen.

Percutane naald tenotomie en fysiotherapie

Patiënten die deelnemen hebben geen extra kans op extra voordelen of risico's
buiten de standaard risico's die met PNT gepaard gaan (pijn na de ingreep). De
vragenlijsten en fysieke testen zorgen niet voor extra belasting boven de
testen die al standaard bij fysiotherapie worden gedaan.