Het optimaliseren van de radiotherapie techniek voor de bestraling van patiënten met slokdarm- of longcarcinoom m.b.v. active breathing controle (ABC) en/of CPAP, een pilot studie.

Neo-adjuvante chemoradiotherapie (neo-CRT) wordt steeds vaker toegepast in de
curatieve behandeling van slokdarmkanker, met als doel afname van de tumor, om
het aantal radicale resecties te vergroten, en derhalve de overlevingskansen te
verbeteren. Door een verbeterde overleving, is het steeds belangrijker om de
door straling geïnduceerde toxiciteit bij langdurige overlevers te
minimaliseren.
Bij de behandeling van lokaal gevorderde niet-kleincellige longkanker (NSCLC),
is radiotherapie de standaard behandeling modaliteit.
Echter, de dosering die veilig kan worden toegepast op de tumor wordt beperkt
door het risico op cardiale en pulmonale complicaties, die zelfs tot
verminderde overleving leidt in een gerandomiseerde studie, wanneer een hogere
tumor dosis werd toegediend.
Straling geïnduceerde pulmonaire en cardiale toxiciteit zijn de belangrijkste
late bijwerkingen na thoracale radiotherapie. Doel van het onderzoek is om de
belasting van hart, danwel longen, te verminderen om zo de kans op toxiciteit
te verkleinen.

De laatste jaren is de actieve ademhaling controle (ABC) techniek
geïntroduceerd in de radiotherapie voor linkszijdige borstkankerpatiënten, om
de stralingsdosis op het hart te verminderen. Deze patiënten worden bestraald
in de inademingsfase, waarbij de afstand tussen het hart en de borst en het
longvolume het grootste is.
Deze ABC techniek zou ook gunstig kunnen zijn voor radiotherapie van slokdarm-
en longkanker patienten. Voor deze patiënten zou de uitademingsfase in theorie
mogelijk gunstiger zijn om de hart dosis te verlagen. Echter, de inspiratie
fase kan beter zijn voor de dosis op de longen, die vervolgens cardiale
dosisverlagingtoelaat.
Onlangs werd in een artikel voordeel gezien van het gebruik van continue
positive ademdruk (CPAP) bij bestraling van longtumoren [6]. CPAP wordt
routinematig gebruikt door patienten met obstructieve slaap apneu. In deze
studie bleek dat het gebruik van een CPAP apparaatje gedurende de radiotherapie
feasible was. Het is echter nog niet eerder vergeleken met breath hold
technieken, zoals we in deze studie zullen gaan doen.

Het bepalen van de meest optimale ademhaling techniek om de bestralingsdosis op
het hart te mimimaliseren bij curatieve radiotherapie voor slokdarm- en long
kanker, zonder dat het te koste gaat van de longbelasting.

In silico planning vergelijking studie

Deelname aan dit onderzoek brengt geen extra risico's voor patienten met zich
mee. Patienten ondergaan een 4D planning-CT (inclusief spiral CT) gecombineerd
met 2 additionele CT's: 1 bij inademing en 1 bij uitademing. De toegevoegde
bestralingsdosis van de 3 extra CT's (2x 3D-CT, en 1x 4D-CT)is extreem laag
(33-48mSv) vergelijkend met de bestralingsdosis van de behandeling (40-60Gy).
Het risico is daarom verwaarloosbaar en de belasting is laag.