Preoperatief onderscheid tussen simpele (flegmoneuze) en complexe appendicitis: The Complex Appendicitis Tool (CAT)

Appendicitis wordt niet langer beschouwd als een progressieve aandoening. Het
blijkt dat er twee vormen van appendicitis bestaan; de simpele (flegmoneuze,
niet perforerende) en de complexe (perforerende). Door deze nieuwe inzichten is
de gouden standaard qua behandeling; namelijk een appendectomie ter discussie
komen te staan. Elke vorm van appendicitis lijkt zijn eigen behandelstrategie
te hebben. Daarvoor is het essentieel om preoperatief een goed onderscheid te
maken tussen deze vormen. Alhoewel de exacte pathogenese nog niet opgehelderd
is, lijkt het zo te zijn dat het immuunsysteem een rol kan spelen. Het doel van
dit onderzoek is daarom ook tweevoudig. Ten eerste willen wij de immuunrespons
ophelderen bij zowel simpele als complexe appendicitis. Daarbij willen wij
immuunmarkers identificeren, die mogelijk gebruikt kunnen worden om dit
onderscheid al in een vroeg stadium te maken. Ten tweede willen wij deze
markers integreren in een preparatieve beslisboom waarmee simpele appendicitis
van complexe appendicitis kan worden onderscheiden.

Het doel van dit onderzoek is daarom ook tweevoudig. Ten eerste willen wij de
immuunrespons ophelderen bij zowel simpele als complexe appendicitis. Daarbij
willen wij immuunmarkers identificeren, die mogelijk gebruikt kunnen worden om
dit onderscheid al in een vroeg stadium te maken. Ten tweede willen wij deze
markers integreren in een preparatieve beslisboom waarmee simpele appendicitis
van complexe appendicitis kan worden onderscheiden.

Multicenter, prospectieve cohort studie

Last: Er wordt altijd standaard bloed afgenomen bij kinderen met een verdenking
op een appendicitis. Nu zullen wij een extra bloedbuis afnemen (afhankelijk van
de leeftijd) ongeveer 1.5ml in heparine buis. Dit zal worden ingevroren en
geanalyseerd in het laboratorium in het AMC. Patienten zullen verder de
standaard diagnostiek en behandeling krijgen. Op basis hiervan zal een
instrument worden gemaakt waarmee preoperatief onderscheid gemaakt kan worden
tussen simpele en complexe appendicitis. tav de kinderen die een appendectomie
ondergaan. Het afnemen van een rectale swab onder narcose beschouwen wij als
weinig last. Het is normaal om de appendix te verwijderen in het geval van een
appendicitis. Deze wordt normaal opgestuurd voor histopathologisch onderzoek.
Nu zullen wij 1 cm vanaf de tip gebruiken voor immunologisch en bacteriologisch
onderzoek.

Risico: Geen extra risico (dan behorend bij de standaardbehandeling). Echter is
er wel een kleine kans dat er bloed wordt afgenomen die wij bij dit onderzoek
niet zullen gebruiken. Dit bloed zal worden bewaard voor evt onderzoek in de
toekomst. Kleine kans op het missen van een carcinoid.

Mogelijk voordeel:
Individueel: Geen
Groep: Indien er een instrument gemaakt kan worden waarmee preoperatief
onderscheid gemaakt kan worden tussen simpele en complexe appendicitis dan kan
ervoor zorgen dat er sneller en betere op maat gemaakte behandelingen kunnen
worden gestart.