Vochtbeleid bij kunstmatig beademde kinderen met acute luchtweginfectie

Ernstige acute infectieuze longaandoeningen in kinderen leidt vaak tot opname
op een kinder-intensive care afdeling voor kunstmatige beademing. Tijdens het
beloop van ziekte en beademing zijn zowel kinderen als volwassenen erg vatbaar
voor het ontwikkelen van overvulling. Overvulling staat bekend om zijn
associatie met nadelige effecten op ziekte uitkomst, zoals hogere mortaliteit
en langere beademingsduur. In volwassenen is deze relatie onderzocht in een
gerandomiseerde gecontroleerde trial waarbij patiënten ofwel een restrictieve
vocht behandeling of een meer liberale vocht hoeveelheid kregen. Restrictieve
vocht toediening leidde tot verbeterde ziekte uitkomst, namelijk een verkorte
beademingsduur en verbeterde oxygenatie. Aangezien er uitgesproken verschillen
bestaan in o.a. water- en zouthuishouding en benodigde voedingsstoffen tussen
kinderen en volwassenen, kunnen deze resultaten niet rechtstreeks worden
toegepast op de kinder populatie. Onderzoek naar dit verband in kinderen is
daarom essentieel om de optimale en meest veilige vocht behandeling te kunnen
bepalen.

Het doel van dit onderzoek is het bepalen van de haalbaarheid van het opzetten
van een grote gerandomiseerde gecontroleerde trial. Deze trial zal het effect
van verschillende vochtbeleid protocollen op de ziekte uitkomst van kunstmatig
beademde kinderen met acute infectieuze longaandoeningen onderzoeken. Specifiek
houdt dit in dat de huidige vocht toediening in deze kinderen wordt verlaagd om
zo overvulling te voorkomen. In deze studie wordt gekeken of dit een haalbaar
en uitvoerbaal doel is.

Dit betreft een onderzoeker geïnitieerd monocenter prospectieve pilot en
haalbaarheidsstudie in voorbereiding op een (multicenter) gerandomiseerde
gecontroleerde trial. De studie zal worden uitgevoerd binnen de
kinder-intensive care afdeling van het Emma Kinderziekenhuis, AMC te Amsterdam.
Binnen 12 uur na start van kunstmatige beademing worden patiënten
gerandomiseerd in een van van de twee vocht behandelingen en overeenkomstig
behandeld gedurende de gehele beademingsperiode.

Patiënten worden behandeld met ofwel een restrictief vochtbeleid bestaande uit maximaal 70% van de normale vocht aanbevelingen, of een meer liberaal vochtbeleid van >85% van de normale aanbevelingen. Deze behandelingen zijn zo gekozen dat calorische voorwaarden nog steeds gehaald kunnen worden. In kinderen onder 1 jaar oud, of kinderen van 0-10 kg lichaamsgewicht is deze voorwaarde iets hoger gesteld, aangezien deze kinderen relatief iets meer energie nodig hebben.

De mogelijke risico's binnen deze studie zijn lage bloeddruk (en/of
cardiovasculaire instabiliteit) of veranderingen in de water- en
zouthuishouding. Wij verwachten echter dat het risico op deze afwijkingen
vergelijkbaar is met de standaard (vocht) behandeling. Daarbij is onze
verwachting dat patiënten eerder zullen baten bij de beschreven interventie,
dan dat het hen zal schaden. Derhalve nemen wij aan dat de voordelen van deze
studie groter zullen zijn dan de potentiële risico's.

Deze patiëntengroep is specifiek gekozen voor deze studie aangezien deze groep
erom bekend staan vaak overvulling te ontwikkelen tijdens ernstige ziekte en
beademing. We hebben ervoor gekozen enkel patiënten met acute infectieuze
respiratoire ziekte te includeren en patiënten met cardiale comorbiditeiten te
excluderen. Deze laatste groep ontwikkelt tevens overvulling, echter heeft dit
cardiogeen falen als oorzaak. Deze selectie creëert een meer homogeen en
reproduceerbaar cohort met vergelijkbare ziekten en oorzaken van overvulling.