Diabetische cardiovasculaire autonome neuropathie in patiënten die grote buikchirurgie of cardiothoracale chirurgie ondergaan

Diabetes Mellitus (DM) is geassocieerd met een twee- tot drie keer verhoogde
kans op perioperatieve cardiovascularie complicaties en mortaliteit, vergeleken
met patienten zonder DM. Diabetische autonome neuropathie is een complicatie
van de DM en kan, bovenop de bekendere complicaties van diabetes, bijdragen aan
de perioperatieve morbiditeit en mortaliteit. Cardiovasculaire autonome
neuropathie (CAN) is een van de ernstigere vormen van diabetische autonome
neuropathie zal de focus zijn van dit onderzoek. Patienten met CAN hebben een
verhoogd risico op perioperatieve hemodynamische instabiliteit, cardiopulmonale
shock, stil myocardinfarct en postoperatieve mortaliteit. Er bestaan simpele,
goedkope testen om op CAN te testen. Als deze bedside testen kunnen helpen in
het voorspellen van perioperatieve cardiovasculaire instabiliteit in patienten
met diabetes. Dan zouden deze testen een meerwaarde kunnen hebben op de
preoperatieve screening, zodat er een evt optimalisatie en volledige monitoring
kan plaatsvinden.

Met dit onderzoek willen wij de prevalentie van cardiovasculaire autonome
neuropathie in patienten met diabetes die geopereerd worden, vastellen. Evenals
of dit een relatie heeft met hypotensie en het gebruik van vasopressie tijdens
de operatie.

Prospectief cohort onderzoek, met 60 DM patienten vergeleken met 30 controle
patienten zonder DM of bekend autonoom falen.

Na informed consent zullen er 7 testen worden afgenomen:

Parasympathische testen:
- R-R variatie tijdens diep ademhalen: de patient wordt gevraagd om 6 keer diep
door te zuchten. de R-R vaiatie op het ccNexfin wordt gemeten.
- R-R 30/15 respons tot staan: patienten wordt gevraagd om te gaan staan. Het
R-R interval op 15 en 30 seconden wordt berekend.
- Respons na Valsalva: de patienten wordt gevraagd om de Valsalva manouvre uit
te voeren. De R-R variatie wordt gemeten
- R-R variatie tijdens diep ademhalen (6x/min, gedurende 3 minuten) tijdens
anesthesie

Sympathische test:
- Orthostatische hypotensie: Het verschil in bloeddruk in liggende tov staande
positie (gemeten na 3 minuten staan)

Perifere neuropathie wordt getest op 2 manieren:
- Semmes Weinstein test met een microfilament. Wordt op 5 plaatsen een
microfilament op de huid geduwd, patient moet aangeven of hij dit voelt.
- Stemvork test: om de vibratiezin te testen. Wordt een stemvork op de grote
teen gezet, vibrerend en stil. Patient moet aangeven wat hij voelt.

In vijf patienten met hoge verdenking op cardiovasculaire autonome neuropathie
willlen we de cerebrale autoregulatie meten. Dit kan met behulp van een
transcraniele doppler meting van de arteria cerebri media, die aangesloten is
tijdens de metingen hierboven beschreven.