Contrast ondersteunende echografie voor het meten van de cerebrale bloeddoorstroming

Het primaire doel van behandeling op een neuro-IC is het voorkomen en
behandelen van secundaire hersenschade. Cerebrale ischemie wordt beschouwd als
de belangrijkste factor bij het ontstaan van deze cerebrale schade, en treedt
met name op als de balans tussen aanvoer en verbruik van zuurstof en
voedingsstoffen is verstoord. Het monitoren van de cerebrale bloedvoorziening
is essentieel bij patienten met acuut hersenletsel, maar kan op dit moment niet
bedside worden uitgevoerd. Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) is een bekende
techniek om het hersenweefsel in beeld te brengen en om neurovasculaire lesies
te bestuderen. Echografie is een aantrekkelijke techniek, aangezien deze
niet-invasief is, een hoge temporele resolutie heeft en bedside toepasbaar is.
Met het gebruik van echo-contrast middel (microbubbels) kan een adequate
beeldvorming met een goede signaal-ruis verhouding worden verkregen, ondanks de
verstorende invloed van het schedelbot. Er is nog geen kwantitatieve techniek
voor het meten van de cerebrale bloedvoorziening met CEUS beschikbaar.

Dit protocol is een vervolg op een eerdere studie met als doel het ontwikkelen
van een reproduceerbare techniek voor het kwantificeren van de cerebrale
bloedvoorziening. Het simultaan meten van de flow in de arteria carotis interna
en de arteria cerebri media zal naar verwachting de reproduceerbaarheid van de
techniek sterk verbeteren tov meting van de arteria cerebri media alleen.

Observationele studie

Acuut hersenletsel heeft een hoge mortaliteit en morbiditeit. Adequate
verzorging van de hersenen door bloed met voldoende zuurstof en voedingsstoffen
is essentieel voor de overleving en het herstel van hersenweefsel. Het
monitoren van de cerebrale zuurstofvoorziening is daarom een essentieel
onderdeel van goede neuro-intensive care zorg. Er zijn echter geen monitoring
technieken beschikbaar die op een eenvoudige, niet invasieve en bedside manier
de cerebrale bloedvoorziening bij patienten met acuut hersenletsel op de IC
kunnen meten. Het ontwikkelen van een dergelijke methode zal naar alle
waarschijnlijkheid de kwaliteit van de behandeling op een IC verbeteren,
aangezien een vroege signalering van onvoldoende bloedflow naar de hersenen bij
patienten met acuut hersenletsel de mogelijkheid tot therapeutische interventie
biedt, nog voordat irreversibele schade is ontstaan. Tevens kan met deze
techniek het effect van een interventie worden vervolgd en aangepast indien
noodzakelijk.
De belasting bij deelname aan deze studie bestaat uit de tijd die nodig is voor
de screening (circa 1 uur) en voor het onderzoek zelf (circa 3 1/2 uur). Alle
proefpersonen bezoeken het ziekenhuis voor een screening, die bestaat uit een
anamnese, lichamelijk onderzoek, ECG opname en transcraniele Doppler. Dit alles
is niet pijnlijk en veroorzaakt geen discomfort.
Op de dag van het onderzoek wordt een standaard veneus infuus ingebracht (18G)
in de linker of rechter elleboogsplooi. Milde hyperventilatie wordt door de
proefpersoon zelf uitgevoerd, en wordt doorgaans goed verdragen bij eerdere
onderzoeken door onze afdeling.
Het gebruik van echografie en transcraniele Doppler voor het meten van
cerebrale bloedflow is zonder risico voor de proefpersoon. Het echocontrast
middel SonoVue wordt frequent gebruikt in de algemene kliniek (mn door
cardiologen en oncologen) en heeft een excellent veiligheids profiel. Milde,
tijdelijke bijwerkingen zoals misselijkheid, warm gevoel, jeuk en rugpijn zijn
gerapporteerd. Het risico op ernstige bijwerkingen is 0.0086%, waarvan geen
enkele een fatale uitkomst had. Mogelijke bijwerkingen van de hyperventilatie
zijn eenvoudig te verhelpen door het stoppen van de hyperventilatie.
De onderzoekspopulatie bestaat uit jonge, gezonde mannen en vrouwen van 18-35
jr. We hebben voor deze jonge en gezonde onderzoeksgroep gekozen om het risico
op bijwerkingen zo klein mogelijk te maken. De privacy van de vrijwilligers
wordt bewaakt door het verwerken en bewaren van de onderzoeksdata volgens de
richtlijenen *good clinical practice* (GCP) zoals beschreven in het
onderzoeksprotocol. Er is geen risico op sociale stigmatisering, er is geen
risico op exclusie door de ziektekostenverzekeraar.
Wij beoordelen het risico op schade bij de vrijwilligers als gering en de kans
dat dit zal voorkomen als zeer klein. Conform de richtlijnen van de NFU, wordt
het risico voor deelname aan deze studie als verwaarloosbaar ingeschat.