Patient controlled analgesia i.v. met morfine versus continue epidurale analgesie met bupivacaïne en sufentanil als pijnstilling na een sectio caesarea.

Achtergrond:
De laatste decennia is het aantal sectio caesarea fors gestegen. Zagen we in de
80-er jaren een percentage van rond de 10% van de zwangerschappen eindigen in
een sectio, nu is een percentage van 15-20% geen uitzondering. In Nederland
waar zo*n 180.000 kinderen per jaar worden geboren, gaat het dus om bijna
36.000 kraambedden.
Goede pijnstilling is belangrijk na een keizersnede om de moeder de kans te
geven te binden met haar kind, vroeg te kunnen mobiliseren en snel naar huis te
kunnen. Vrouwen willen de eerste uren met hun baby niet missen door sufheid of
slaperigheid. Het ziekenhuis is gebaat bij vroeg ontslag, er is een hoge
turnover op de verloskamers.Het zou enorm kosten besparend zijn indien deze
vrouwen eerder naar huis zouden kunnen gaan.
Ontslag zou niet gehinderd moeten worden door controleerbare factoren zoals
pijn.

Wij willen onderzoeken of er verschil is in mobilisatie tussen vrouwen met iv
PCA morfine tegenover vrouwen met continue epidurale analgesie met bupivacaine
en sufenta. Wij verwachten dat PCA even effectief is als een CEA maar dat
vrouwen eerder mobiliseren en daardoor eerder zelf voor het kind te kunnen
zorgen. Wij zouden dit onderzoek graag zelf uitvoeren op locatie.

De voorgestelde studie is een gerandomiseerde studie op locatie met
controlegroep .Het Kennemer Gasthuis heeft minimaal 1500 medische bevallingen
per jaar.Het sectiopercentage ligt rond de 20 %. Het aantal primaire sectio*s
was173 in 2012.:
De onderzoekspopulatie wordt gevraagd mee te doen aan het onderzoek rond de 30
weken zwangerschapsduur op de polikliniek.
Groep A krijgt iv PCA met morfine 2 mg/ml.Morfine bolus 2 mg.Lockout periode 5
min.,maximaal 30 mg morfine in 4 uur.
Groep B krijgt continue epidurale analgesie (CEA) Bupivacaïne 0,125 % (50 ml)
gecombineerd met Sufenta® forte 50 microgram = 1 ml, inloopsnelheid: 4 - 10
ml/uur. Start minimaal 6 ml/uur of hoger.

Groep A zal iv PCA krijgen met morfine 2mg/ml, bolus 2 mg, lock-out periode van 5 minuten, met een maximum van 30 mg in 4 uur. Groep B krijgt continue epidurale analgesie (CEA) met bupivacaïne 0,125% (50 ml) gecombineerd met 50 microgram sufentanil = 1 ml, infusiesnelheid 4-10 ml / uur, beginnend met 6 ml / uur of hoger.

MIninimaal, slechts enkele vragen bij randomisatie en tijdens opname.
Beide methodes van pijnstilling zijn standaard in Nederland.