Validatie van delirium monitor bij postoperatieve oudere patiënten

Delirium is een acute verandering van bewustzijn en cognitie dat kan fluctueren
over de dag. Het is een veel voorkomend probleem bij patiënten die opgenomen
zijn in het ziekenhuis, in het bijzonder bij oudere patiënten na grote
operaties, met een beschreven incidentie tussen de 4 en 65%. Delirium is
geassocieerd met een hogere mortaliteit, langere ziekenhuisopname, cognitieve
problemen op lange termijn en hogere kosten. Helaas wordt delirium op dit
moment slecht herkend door artsen (30-50% van delirante patiënten wordt door
artsen gediagnosticeerd).
Er bestaan verschillende screenings methodes voor delirium die in
onderzoekssituaties goed werken, maar in de praktijk nog steeds patiënten
missen. Daarom is een objectieve methode nodig om delirium te kunnen monitoren.

We weten vanuit eerder onderzoek dat met behulp van elektro-encefalografie
(EEG) een onderscheid gemaakt kan worden tussen patiënten met en zonder
delirium op basis van bepaalde EEG karakteristieken. Daarnaast weten we ook dat
er maar 4 van de standaard 25 EEG elektrodes nodig zijn voor deze analyse. Dit
resulteerde in de ontwikkeling van een prototype van een EEG-gebaseerde
delirium monitor, met 4 standaard EEG elektrodes.

Het bepalen van de sensitiviteit, specificiteit en voorspellende waarde voor de
diagnose delirium van een monitor die met behulp van 4 EEG elektrodes de
hersenactiviteit kan registreren.

Dit onderzoek is een observationeel, multicenter onderzoek met herhaalde
diagnostische metingen en wordt uitgevoerd in het Universitair Medisch Centrum
Utrecht (hoofdcentrum), Radboud Universitair Medisch Centrum Nijmegen, Isala
Klinieken in Zwolle en Charité Universitätmedizin in Berlijn.

Er wordt geen risico verwacht van de meting, omdat dit is gebaseerd op een
standaard EEG meting waarvan bekend is dat er geen risico's aan verbonden zijn.
De belasting van de meting wordt geschat als laag. Er wordt maximaal 4 keer een
eenvoudig EEG gemaakt met 4 elektrodes van 7 minuten, en maximaal 3 keer een
afname van DRS-R-98 en VAS score door de delirium expert, verspreid over 3
dagen. De elektrodes worden bevestigd met gel en doet geen pijn. Ook het
verwijderen van de gel is pijnloos en er hoeft geen haar weggeschoren te
worden. De patiënt moet 2 minuten zijn/haar ogen open kunnen houden en daarna 5
minuten zijn/haar ogen dicht kunnen houden tijdens de registratie met de EEG
monitor. De afname van psychiatrische testen wordt vastgelegd op de video,
zodat dit achteraf beoordeeld kan worden door een gouden standaard (neuroloog,
geriater of psychiater).

Uit onze eerdere studie weten we dat het mogelijk is om een compleet EEG te
maken bij delirante patiënten zonder problemen. De delirium monitor bestaat uit
4 elektrodes in plaats van de standaard 25. Daarbij is de monitor ontworpen
voor een optimale gebruiksvriendelijkheid. Maar als een patiënt toch bezwaar
maakt, bijvoorbeeld verbaal of door het trekken aan de elektrodes, dan zullen
we direct de elektrodes verwijderen en wordt de meting gestopt.