Nierarterie zenuw stimulatie en nier arterie ablatie bij patienten met sympathisch gedreven ventriculaire hartkamer ritmestoornissen.

Sympathische activiteit speelt een belangrijke rol in de pathologie van
ventriculaire tachycardie. Emotionele, fysiologische en fysieke stress wordt
geassocieerd met verhoogde aantallen van plotselinge hartdood. Eerdere studies
hebben aangetoond dat erfelijkheid een rol speelt. Catheter ablatie/renale
denervatie (RDN) is een nieuwe behandelingsoptie voor patiënten met resistente
hypertensie Ook bleek dat het lokaal en in het gehele lichaam de sympathische
activiteit verminderde.
Dit onderzoek zal zich richten op patiënten met een sympathische ventriculaire
tachy - aritmie met catecholaminergische polymorfe ventriculaire tachycardie
(CPVT), lang QT syndroom, aritmogene rechter ventrikel cardiomyopathie (ARVC),
hypertrofische cardiomyopatie (HCM), gedilateerde non-ischemische
cardiomyopatie (DCM) en ischemische cardiomyopatie (ICM).
Erfelijke hartziekten geassocieerd met ventriculaire tachy - aritmieën zoals
CPVT en lang QT-syndroom worden gekenmerkt door episodische hartkloppingen en /
of ( bijna- ) syncope tijdens inspanning of acute emotie bij personen zonder
structurele hartafwijkingen .
ARVC is een acroniem voor een genetisch heterogene groep cardiomyopathieën ,
gekenmerkt door structurele en functionele abnormaliteiten van de rechter en
linker hartkamer. ARVC patiënten hebben meestal ventriculaire ritmestoornissen
en in een vergevorderd stadium kan hartfalen optreden. Ventriculaire aritmie in
ARVC patiënten wordt vaak geassocieerd met lichaamsbeweging. Anti - aritmische
medicatie is niet effectief bij de geselecteerde patiënten met symptomatische
ARVC met een geschiedenis van ventriculaire aritmie of hartstilstand. Bij
asymptomatische ARVC gen dragers kan plotselinge hartdood zich als eerste
klinische event manifesteren.
HCM is een genetische cardiomyopatie die gekenmerkt wordt door een abnormale
verdikking van de ventrikulaire wand, wat kan leiden tot obstructie van de
'left ventricular outflow tract' (LVOT). Patienten kunnen asymptomatisch zijn,
maar kunnen zuurstoftekort ervaren als gevolg van obstructie van de LVOT. HCM
patienten hebben tevens aanleg voor ventriculaire arrytmieen. Deze
ventriculaire arrytmien kunnen tevens continue aanwezig blijken ondanks
chirurgische behandeling van HCM door middel van myotomie.
DCM is een type cardiomyopatie welke gekenmerkt wordt door algehele zwakte van
de hartspier met vergroot linker ventrikel wat resulteert in hartfalen.
Coronairlijden valt niet onder deze aandoening, zodat onderscheid kan worden
gemaakt tussen DCM en ICM.
ICM is een type cardiomyopatie welke geinduceerd wordt door ischemische events
zoals een acuut coronair syndroom of verminderde ventrikelfunctie vanwege
drievatslijden. Deze cardiomyopatieen hebben gemeen dat ze leiden tot een
verhoogde incidentie van ventriculaire arritmieen. In patienten met een linker
ventrikel ejectie fractie (LVF) van <35% wordt een ICD geindiceerd. Sommige
patienten presenteren zich met therapie refractaire ventriculaire arrrytmien,
ondanks optimale medicamenteuze behandeling. In een kleine groep patienten van
2 ICM en 2 DCM patienten werd RDN toegevoegd aan VT ablatie. Hieruit is naar
voren gekomen dat RDN naast VT ablatie voordelen laat zien. Er is nog weinig
bekend over het anti-arritmische effect van RDN zonder VT ablatie bij deze
typen patienten.

Deze studie zal de effecten van zenuwstimulatie onderzoeken voor en na
percutane transluminale renale denervatie op de cardiale prikkelbare
eigenschappen inclusief inductie van ventriculaire tachy-aritmieën in zes
studies: patiënten met CPVT, lang QT syndroom, ARVC, HCM, DCM of ICM.
Het doel van deze zes studies is om de anti-aritmische effecten van renale
denervatie in patienten met sympathische ventriculaire tachy-aritmie te
vergeleken op een gecontroleerde wijze.

Investigator initiated, multi-center, pretest-posttest designed study.

Renale denervatie is een veilige therapie voor therapieresistente hypertensie. Het succes is meer dan 80% als behandeling van therapieresistente hypertensie. Het complicatie risico is <1%. Nierdenervatie is uitgevoerd bij patiënten met een "drug refractaire" sympathische ventriculaire aritmie, met gunstige resultaten beschreven in publicaties. Er zijn tot nu toe nog geen gerandomiseerde studies met RDN bij patiënten met sympathische ventriculaire aritmie verschenen.

Renale denervatie is een veilige therapie voor therapieresistente hypertensie.
Het succes is meer dan 80% als behandeling van therapieresistente hypertensie.
Het complicatie risico is <1%. Nierdenervatie is uitgevoerd bij patiënten met
een "drug refractaire" sympathische ventriculaire aritmie, met gunstige
resultaten beschreven in publicaties. Er zijn tot nu toe nog geen
gerandomiseerde studies met RDN bij patiënten met sympathische ventriculaire
aritmie verschenen.