Een prospectief, cohort onderzoek tot verbetering van de kwaliteit van verwijzingen van patienten met pijn op de borst naar de spoedeisende hulp: vermindering van vertraging in patienten met acuut coronair syndroom en het uitsluiten van niet cardiogene pijn op de borst (URGENT)

Dit onderzoek streeft om de huisartsen te helpen met het diagnostische dilemma
van patiënten met pijn op de borst. Patiënten met een acuut coronair syndroom
(ACS) moeten prompt naar het ziekenhuis verwezen worden, echter is het niet
haalbaar om alle patiënten met pijn op de borst te verwijzen naar het
ziekenhuis. Tot 80% van de patiënten met pijn op de borst in de
eerstelijnszorg, hebben namelijk geen ACS.

Het primaire doel van het onderzoek is om de kwaliteit van de verwijzingen van
patienten die de huisartenpost contacteren met verdenking op ACS te verbeteren.

De secundaire doelen zijn:
1. Een registry (database) van patiënten verwezen naar de spoedeisende hulp met
verdenking op ACS om de juistheid van de verwijzingen, door de ambulancedienst,
huisarts of als zelfverwijzers te evalueren. Dit wordt vergeleken met de
"nulmeting registry" uitgevoerd van 1 september 2015 tot en met 1 maart 2016.
We zullen alle patiënten die verwezen zijn naar de spoedeisende hulp
includeren, om geen patienten te missen die de huisartenpost hebben
gecontacteerd en prompt naar het ziekenhuis zijn verwezen.
2. Een vergelijking van de tijdsduur tot behandeling van patiënten met ACS met
de nulmeting (eerder uitgevoerd).
3. Een vergelijking van patiënt karakteristieken, tekenen en symptomen met de
nulmeting (eerder uitgevoerd) om de klinische verschillen tussen patiënten met
ACS en niet cardiale diagnoses te evalueren.
4. Een vergelijking van patiënten die prompt verwezen zijn naar de spoedeisende
hulp na aanleiding van contact met de triagsiten met de huisartsenpost voor en
na het starten van het onderzoek
5. Een vergelijking van patiënten verwezen naar de spoedeisende hulp na
evaluatie van de huisarts met de Heart score (inclusief ECG en troponine)
vergeleken met de nulmeting zonder deze onderzoeken.
6. Analytische vergelijking van de troponine point of care tester versus de
"reguliere" high senstive troponine-I tester bij de tweede bloed bepaling.
7. De mortaliteit en "major adverse cardiovascular events (MACE) bij 30 dagen,
6 maanden en 1 jaar follow-up.

Dit onderzoek is een prospectief, observationeel, prevalentie cohort studie in
de reguliere zorg van ACS patienten.

Patiënten die meedoen met de studie krijgen een extra bloed afname via een
vingerprik en een ECG op de huisartsenpost. Voor follow-up doeleinden zal er
veneus en via vinger prik bloed geprikt worden de volgende dag, minimaal vier
uur na eerste meting (en maximaal 24 uur erna). We contacteren de patienten
mogelijk nog voor de follow-up als we de informatie niet via de medische
dossiers kunnen terug vinden. We verwachten geen nadelige gevolgen en er zijn
geen verwachte risico's verbonden met dit protocol. We verwachten dat patienten
verbeterd en versneld ingestuurd worden naar de spoedeisende hulp waardoor de
risico's verlagen.