Prehospitale triage bij pijn op de borst zonder ST elevatie
De implementatie fase

Van de mensen die zich op de eerste hulp presenteren heeft slechts 20 tot 30%
een acuut coronair syndroom. 50% van deze mensen heeft een niet cardiale
oorzaak voor zijn klachten. Meestal zijn deze oorzaken onschuldig en behoeven
zij geen ziekenhuisopname of vervolgonderzoeken. Daarom kunnen deze mensen vaak
binnen korte tijd weer van de eerste hulp worden ontslagen.
Om mensen met pijn op de borst op een efficiënte en geroutineerde manier te
analyseren ontwikkelden Backus et al., 2013, een risicostratificatiemodel
genaamd de HEART score.
In 2012 startte de eerste fase van het Famous Triage project. Deze studie werd
gestart om een geschikte pre hospitale risicostratificatie te ontwikkelen voor
mensen met pijn op de borst. Na validatie van de HEART score werd besloten om
te onderzoeken of deze score geschikt is voor pre hospitale
risicostratificatie. In de eerste fase werd de HEART score retrospectief door
de arts onderzoeker bepaald en werd een troponinebepaling in het ziekenhuis
verricht op materiaal wat pre hospitaal door een ambulancemedewerker was
afgenomen.
In januari 2016 startte de tweede fase van Famous Triage. In deze fase wordt de
gehele HEART score berekend door de ambulance verpleegkundige inclusief een
Troponine bepaling met een point of care test. Alle resultaten laten tot nu toe
zien dat het veilig is om mensen met een HEART score van drie of lager thuis te
monitoren in plaats van op de eerste hulp.
De derde fase van Famous Triage is nog niet eerder gespecificeerd in de Famous
triage design paper of het voorgaande METC protocol (W13.039) voor de eerste en
tweede fase van Famous Triage. In deze derde fase zal pre hospitale triage in
een gecontroleerde en gestandardiseerde setting middels de HEART score worden
uitgevoerd. Patienten met een HEART score van drie of lager zullen, wanneer zij
informed consent geven, thuis worden geobserveerd in plaats van op de eerste
hart hulp. Dit fase 3 protocol bevat een nieuwe powerberekening en licht toe
hoe schriftelijk informed consent wordt verkregen.

Binnen dit onderzoek wordt onderzocht of een eerder ontwikkelde en veilig
gebleken methode om een hartinfarct uit te sluiten, de HEART score, op grote
schaal kan worden ingezet. Op dit moment worden mensen met pijn op of rond de
borststreek meestal naar het ziekenhuis vervoerd. In het ziekenhuis wordt op de
eerste hulp onderzocht of er sprake is van een hartinfarct of dat de klachten
van een onschuldiger aard zijn. In het Famous Triage onderzoek worden deze
diagnostische tests thuis uitgevoerd en worden patienten alleen naar het
ziekenhuis vervoerd wanneer uit de HEART score blijkt dat er daadwerkelijk
sprake is van een verhoogde kans op een hartinfarct waardoor aanvullend
onderzoek in het ziekenhuis of via de polikliniek nodig is.

Dit is een prospectieve, niet gerandomiseerde, interventie multicenter studie.

De laag risicopatienten worden na het geven van informed consent thuis geobserveerd in plaats van op een eerste hulp

Deze studie bevat verschuiving van observatie en risicostratificatie van de
eerste hart hulp naar de ambulancezorg. Belasting en risico voor patienten
wordt door de onderzoekers als minimaal ingeschat. Mogelijk wordt
thuisobservatie in plaats van ziekenhuisobservatie zelfs als minder belastend
ervaren.