Monitoren van veranderingen op MRI vooraf en gedurende radiotherapie van tumoren gelokaliseerd in de hersenen

We hebben een studie gedaan naar verandering van tumorlocatie en de relatie met
peritumoraal oedeem en het gebruik van steroiden bij patienten die eenmalig
werden bestraald op hersenmetastasen. Hiervoor werden 42 tumoren en het
peritumoraal oedeem (in 26 patienten) ingetekend op de diagnostische MRI en de
radiotherapie planning MRI. Om de verplaatsing van de tumor te bepalen werden
het verschil in Centre of Mass (CoM) en de maximale afstand tussen de tumor op
de diagnostische MRI en planning MRI bepaald. Er werd een mediane verplaatsing
van de CoM van 1.3mm (met een max. verplaatsing van 5.0mm) en een mediane
afstand van 1.9mm (met een max. afstand van 7.9mm) gevonden. Er bestond een
significante relatie tussen het absolute verschil in oedeem en de verplaatsing
van de CoM (p<0.001) en de maximale afstand (p=0.040). Om deze reden worden
patienten, die eenmalig worden bestraald op een hersenmetastase, nu binnen 1-2
dagen na het maken van de planning MRI behandeld.
Bij patienten die gefractioneerd worden bestraald op een primaire hersentumor
of hersenmetastase maken we nu halverwege de behandeling een nieuwe MRI. Op
deze MRI wordt gekeken of de tumor nog in het ingetekende doelgebied valt. Het
blijkt dat in ruim 10% van de patienten dit niet zo is en bij deze patienten
wordt het doelgebied aangepast.
Het is niet zeker of halverwege de behandeling het optimale moment is om de MRI
te herhalen. Om deze reden willen we, afhankelijk van het fractioneringsschema,
op meerdere tijdstippen de MRI herhalen tijdens de behandeling. Het
bestralingsplan zal worden aangepast als de tumor niet meer binnen het
ingetekende doelgebied van de radiotherapie valt.
Daarnaast kunnen we op de verschillende MRI sequenties zien welke structurele
veranderingen in de tumor plaatsvinden. Hieronder vallen de permeabiliteit van
de vaten, de perfusie van de tumor en de cellulariteit van de tumor. Deze
informatie kan gebruikt worden voor potentiele radiosensitizers,
oxygenatiestatus van de tumor en het effect van radiotherapie hierop en hoe de
tumor reageert op de radiotherapie. De verwachting is dat dit verschilt per
patient en tumor. Dit kunnen belangrijke parameters zijn voor het optimaliseren
en individualiseren van de radiotherapie.

Primaire doel:
Bepalen van anatomische variaties (positie, vorm, volume) en functionele MRI
parameters (permeabiliteit, perfusie, diffusie) van de tumor voorafgaand en
gedurende gefractioneerde radiotherapie voor tumoren gelokaliseerd in de
hersenen.

Secundaire doel:
Het correleren van anatomische variaties (positie, vorm, tumorvolume) en
functionele MRI parameters (permeabiliteit, perfusie en diffusie) vooraf en
gedurende behandeling aan de behandeluitkomst (bijv
progressie/regressie/radionecrose van de bestraalde tumor op de FU MRI's die
iedere 3 maanden na de bestraling worden gemaakt zoals in de huidige richtlijn
wordt beschreven) om een powerberekening te kunnen maken voor toekomstige
studies.

Het primaire doel is observatie van veranderingen tijdens gefractioneerde
behandeling van tumoren in de hersenen. Als we zien dat de verandering zodanig
is dat de tumor buiten het doelgebied ligt (geschat 10%), dan moeten we naar
bevinding handelen en een interventie toevoegen door het bestralingsplan aan te
passen. .

1-3 extra MRIs

De belasting zal bestaan uit het vaker krijgen van een infuus waardoor de
contrastvloeistof wordt toegediend en het vaker stil moeten liggen onder de MRI
scan. Tevens is een extra bezoek aan het ziekenhuis nodig voor de eerste MRI
scan. De veranderingen van de tumor worden gevolgd vooraf en gedurende de
behandeling bij deze patienten en het doelgebied zal worden aangepast indien de
tumor niet meer binnen het ingetekende doelgebied valt. De klinische relevantie
hiervan is onbekend en zal als zodanig aan de patient worden uitgelegd.