Het Herstel na een Achillespees Ruptuur: een Exploratief Cohort Onderzoek

De achillespees is de sterkste en dikste pees in het menselijk lichaam.
Desondanks, is het ook de achillespees ook de meest afgescheurde pees. Een
achillespees ruptuur (APR) heeft meestal een traumatische aard, maar kan ook
veroorzaakt worden door andere factoren (medicatie, tendinopathie,
hyperthermie, of degeneratieve verandering). De APR gaat gepaard met een acute
presentatie en ernstige pijn. Patiënten geven aan het gevoel te hebben
"geschopt te zijn" in het dorsale gedeelde van het distale been.

De incidentie van de APR wereldwijd stijgend. De incidentie aantallen zijn in
Nederland onbekend maar Sode et al. toonde aan dat de incidentie in Denemarken
gestegen is van 22.1/100,000 in 1991 naar 32.6/100,000 in 2002. Ook recent
onderzoek in de Verenigde Staten concludeerde dat in voornamelijk de populatie
van middelbare leeftijd (30-50) de APR stijgend is, en deze wordt zelfs
beschouwd als een van de meest behandelde letsels door Orthopedische chirurgen.
Deze stijgende incidentie wordt ook verwacht in Nederland, vooral gezien het
feit dat er erg veel nadruk wordt gelegd op het principe Healthy Ageing, de
vergrijzende bevolking, en mogelijke toenemend obesitas. Sport participatie
speelt ook een rol in het oplopen van een APR, en toenemende lichamelijke
activiteit in het kader van Healthy Ageing, kan betekenen dat dit letsel ook in
Nederland vaker voorkomt.

Ondanks de toenemende incidentie, ontbreken er richtlijnen voor dit letsel. De
richtlijnen van de American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) zijn beperkt
en onbeslist omtrent de rol van beeldvorming, de behandelingskeuze, en de
revalidatie methodes in het klinisch protocol van APR patiënten. Kolfschoten et
al. stelde dat er niet voldoende wetenschappelijke bewijs is om een duidelijk
behandel protocol in Nederland op te stellen. Op dit moment is de behandeling
afhankelijk van de het specialisme van de behandeld arts (orthopedie, chirurgie
of sportgeneeskunde). Zowel operatieve en conservatieve behandelingen worden
door de literatuur ondersteund en het herstel (revalidatie) traject begint
ongeveer 3 maanden na letsel, aldus de AAOS. An recente Systematic Review van
gerandomiseerde studies concludeerde dat er geen verschil lijkt te zijn in
uitkomstmaten tussen operatieve en conservatieve behandeling.

Er is op dit moment ook geen onderzoek over de kosteneffectiviteit van de
verschillende behandelmethodes voor een APR. Om bij te dragen aan het opstellen
van richtlijnen is het belangrijk dat er kennis vergaard wordt over de optimale
behandeling voor zowel de patiënt en de maatschappij.
Tot op heden lijkt het dat beeldvorming geen toegevoegde waarde heeft in het
volgen van APR herstel. Wij stellen voor om een beeldvorming techniek te
gebruiken, die mogelijk wel van toepassing is in de herstelfase. Van Schie et
al. concludeerde dat Ultrasound Tissue Characterisation (UTC) van toegevoegde
waar is in het volgen van herstel na Achillespees blessure. Dit apparaat
kwantificeert en karakteriseert zelf peesweefsel en standaardiseert op deze
manier enkele variabelen (in tegenstelling tot echografie en MRI). Van Schie et
al. richtte zijn onderzoek echter voornamelijk op tendinopathie en de waarde
van UTC in het volgen van APR patiënten is niet bekend.

Recent onderzoek toont aan dat 80% van de patiënten na een APR terugkeert naar
de sport die zij beoefenen. Er is geen literatuur over de associatie tussen
psychologische variabelen en andere uitkomstmaten (subjectief, functioneel,
beeldvorming). Het is nodig deze associatie vast te stellen om de revalidatie
te optimaliseren en patiënten voorbereiden op een goede terugkeer naar hun
sport.

Dit project streeft naar meer duidelijkheid over optimale behandelmethodes voor
een APR door middel van het volgen van herstel met meerdere uitkomstmaten.
Herstel wordt gemeten via subjectieve vragenlijsten, functionele/klinische
testen en beeldvorming. Het uiteindelijke doel is om inzicht te krijgen over
optimale behandelbesluiten en de (barrières voor) terugkeer naar sport bij
specifieke patiëntgroepen. Data over de kosteneffectiviteit van het toegepaste
protocol wordt ook verzameld. Het UTC apparaat, dat al gebruikt wordt in een
klinische onderzoek setting in het UMCG, wordt gebruikt als uitkomstmaat voor
de kwaliteit van peesweefsel.

Primaire doel:
Inzicht krijgen in factoren die bijdragen aan (optimaal) APR herstel
(subjectief, functioneel, radiologisch)

Secundaire doelen:
1. Inzicht krijgen in het herstel na een APR door middel van meerdere
uitkomstmaten
2. Inzicht geven over de kosteneffectiviteit van APR behandelmethodes
3. Inzicht geven in (barrières voor) terugkeer naar sport

Multicenter Exploratief Cohort Onderzoek

De geïncludeerde patiënten komen 3 keer in 12 maanden naar het ziekenhuis waar
zij behandeld worden. Een bezoek duurt 40 minuten.
Er zal dan het volgende gebeuren
- We zien de medische status van de patient in voor informatie over de
aard van het letsel en behandeling die toegepast is
- We laten een initiële ""baseline" vragenlijst invullen over patiënt/
blessure gegevens - bij drie maanden
- We laten vragenlijsten invullen over het herstel * bij elk bezoek
- We doen een lichamelijk onderzoek - bij elk bezoek
- We maken een speciale echografische opname * bij elk bezoek