Het effect van uitademingsspiertraining met behulp van het EMST-apparaat bij totale laryngectomie patiënten; Een pilot studie.

Patiënten die een verwijdering van het strottenhoofd hebben ondergaan (totale
laryngectomie), verliezen hun natuurlijke stembron en de ademweg verandert. Er
is sprake van een veranderde anatomie en fysiologie van de ademweg. De patiënt
ademt via een stoma wat gecreëerd is in de nek. Hierdoor kunnen patiënten die
een totale laryngectomie hebben ondergaan kampen met pulmonale klachten zoals
moeite met ophoesten en slijmvorming. Daarnaast is de stem- en
spraakrevalidatie met behulp van een stemprothese, zogenoemde
tracheo-esophageale spraak, de meest gebruikte methode. Vanuit de longen
aangestuurde stemgeving wordt hiermee hersteld. De zinslengte en dynamiek van
de stem is echter veelal beperkt.

Doel is om via deze prospectieve studie het effect van
uitademingskrachttraining met behulp van het EMST-apparaat te onderzoeken bij
laryngectomie patiënten. Het betreft een pilotstudie waarin effecten op
pulmonale functie, uithoudingsvermogen, stemuitkomsten en kwaliteit van leven
in kaart worden gebracht.

Het betreft een prospectieve gerandomiseerde case serie studie. In totaal
zullen 12 patiënten geïncludeerd worden binnen het Antoni van Leeuwenhoek.
Patiënten worden gerandomiseerd in twee groepen gestratificeerd voor leeftijd.
Beide groepen zullen vier weken trainen met de EMST, hierna zal groep 1 stoppen
met de training en groep 2 nog vier weken continueren op een onderhoudsdosis.
Gedurende deze periode dient de patiënt frequent het ziekenhuis te bezoeken
voor het bijstellen van het apparaat en houdt de patiënt een dagboek bij.
Voorafgaand na vier weken en na acht weken zullen tests worden afgenomen om
pulmonale functie, stemuitkomsten en kwaliteit van leven in kaart te brengen.
Door analyse van deze uitkomsten zullen mogelijke voor- en nadelen van het
trainingsprogramma onderzocht worden.

Groep 1 (n=6) Vier weken trainen met het EMST-apparaat , vier weken rust. Groep 2 (n=6) Vier weken trainen met het EMST-apparaat, vier weken continueren op onderhoudsdosis. Beide groepen oefenen in de eerste vier weken vijf keer per week, vijf sets per keer, binnen een set worden vijf geforceerde uitademingen geoefend. De onderhoudsdosis betreft tweemaal per week vijf sets van vijf geforceerde uitademingen oefenen.

De tests en training bevat geforceerd uitademen wat mogelijk tot duizeligheid
kan leiden. Bij cardiaal belaste patiënten kan dit tot bradycardie leiden. Deze
patiëntengroep wordt geexcludeerd van deelname. Er worden geen grote risico's
van deelname verwacht. Echter de training kan irritatie veroorzaken in het
halsgebied en de training en bezoeken aan het instituut kunnen als belastend
ervaren worden voor de patiënt. Mogelijke bijwerkingen of opmerkingen van
participanten worden gerapporteerd in een logboek. Bij andere doelgroep
(Parkinson, CVA) is dit hulpmiddel reeds onderzocht en zijn er geen risico's
bij het gebruik aan het licht gekomen. Daarnaast kunnen de belasting en
risico's gerechtvaardigd worden vanwege het feit dat het trainingsprogramma
mogelijk een verbetering zal geven in pulmonale functie, stem en daarmee de
kwaliteit van leven.