Echografisch-geleide percutane naald tenotomie bij patiënten met laterale elleboogtendinopathie: een multicenter gerandomiseerd onderzoek met controlegroep

Laterale elleboogtendinopathie (LET) is een veel voorkomende oorzaak van
chronische pijn in de elleboog, waarbij de pijn langer dan 6 maanden aanwezig
is. (1,2) Tegenwoordig is de rationale dat de tendinopathie het resultaat is
van herhalende belasting van de hand, pols en elleboog, echter het kan ook
worden geïnitieerd door een acuut trauma. In sommige gevallen kunnen de
symptomen van tendinopathie moeilijk worden behandeld met aanhoudende pijn en
beperkingen in activiteiten van het dagelijks leven als gevolg.

Meerdere behandelmethodes van LET worden beschreven in de literatuur. (2-8)
Deze methodes kunnen worden ingedeeld in conservatieve, minimaal invasieve en
operatieve ingrepen. Conservatieve behandeling is vaak lange termijn
fysiotherapie gedurende 10 tot 18 maanden. (3,4) In 90% van de gevallen is
conservatieve therapie succesvol binnen 12 maanden. (9-10) Het is alleen
onduidelijk wat de beste behandeloptie is in de 10% waar de LET aanblijft en de
vorige behandeling zonder resultaat blijft. Er is geen consensus over de
behandeling die in dat geval als standaard zou moeten worden gegeven.

Voorgaande studies hebben laten zien dat percutane naald tenotomie (PNT) een
effectieve minimaal invasieve behandeloptie kan zijn voor de behandeling van
LET. (11-13) Bij deze methode worden microtrauma toegediend in het aangedane
weefsel met gebruik van een naald. De gedachte hierachter is dat de opvolgende
ontstekingsreactie resulteert in een afname van de symptomen. PNT wordt
toegediend onder lokale anesthesie. Daarom is het ook mogelijk dat het effect
van PNT gedreven wordt door de geïsoleerde werking van lokale anesthesie door
middel van hydrodissectie. De injectie van de anesthetische bolus kan
mechanische effecten (hydrodissectie) bewerkstelligen. (14) Samen met
neurotoxische en vasoconstrictieve effecten van de anesthesie heeft dit
mogelijk een positief effect op chronische LET, wat eerder is geobserveerd in
chronische patella- en achillestendinopathie.

Tot op heden zijn er alleen studies uitgevoerd over PNT met een cohort opzet en
met lage aantallen. In de Sint Maartenskliniek wordt PNT al toegediend op
indicatie, maar dus zonder toereikende wetenschappelijke onderbouwing. Ons doel
is daarom om in een RCT met voldoende power aan te tonen of PNT onder lokale
anesthesie, samen met gestructureerde oefeningen, een effectieve behandeling is
voor LET wanneer vergeleken met lokale anesthesie, samen met gestructureerde
oefeningen, en alleen gestructureerde oefeningen.
(zie protocol for referenties)

Het effect van PNT en gestructureerde oefeningen op functie en pijn van
patiënten met laterale elleboogtendinopathie te bestuderen.

Een enkel blind gerandomiseerd onderzoek drie interventiearmen 1. PNT en
gestructureerde oefeningen, 2. lokale anesthesie en gestructureerde oefeningen
en 3. gestructureerde oefeningen.

Metingen zullen worden gedaan op baseline en drie maanden nadien in het
deelnemend centrum, waar de patiënt geincludeerd is.

Percutane naald tenotomie, lokale anesthesie en gestructureerde oefeningen.

Patiënten die deelnemen hebben geen extra kans op extra voordelen of risico's
buiten de standaard risico's die met PNT of lokale anesthesie gepaard gaan
(pijn na de ingreep en infectie). De vragenlijsten zorgen niet voor extra
belasting, behalve een extra tijdsinvestering van 2 x 30 minuten.