een gerandomiseerd onderzoek: vergelijking van intermitterent erector spinae plane block met single shot intercostaal blok in video geassisteerde thoracoscopische (VATS) chirurgie bij wigresectie en lobectomieen.

Video-geassisteerde thoracoscopische chirugie (VATS) is een minimaal invasieve
techniek welke leidt tot versneld herstel na operatie van de long. Echter,
zelfs met minimaal invasieve technieken, is multimodale pijnbestrijding met
locoregionale verdoving en meerdere systemische analgetica noodzakelijk om de
genezing te bespoedigen. Recent is er een verschuiving op gang van epiduraal
naar paravertebrale verdoving of intercostaal block. Epidurale en
paravertebrale verdoving zijn weliswaar effectief maar gaat gepaard met
zeldzame doch ernstige risico's zoals bloeding, hemato of pneumothorax. Een
single shot intercostaal block (SSIB) is effectief maar werkt snel uit. Het
erector spinae block (ESPB) is beschreven als minder invasief in de methodes
van plaatselijke verdovingen, met minder risico vergeleken met epiduraal en
paravertebraal. Bovendien kan er een catheter worden ingebracht leidend tot
betere verspreiding van verdoving. Er zijn wel casuisitieken maar geen
gerandomiseerde onderzoeken verricht. Daarom willen wij deze nieuwe techniek
vergelijken met onze standaard.

doel: om de kwaliteit van herstel te vergelijken tussen de ESPB block en de
huidige standaard, de single shot intercostaal block (SSIB)

prospectief, parallelle arm, superiority design, Randomized Controlled Trial.

Single Shot Intercostal Block versus intermittent Erector Spinae Plane Block

Belasting is geschat op nihil, en vergelijkbaar met de lage risico zoals in de
standaard praktijk. De plaats van het block is ver verwijderd van het
ruggenmerg en belangrijke vasculatuur, waardoor het veiliger is dan epiduraal,
paravertebraal en intercostale blocks. De patienten zijn onder narcose tijdens
het inbrengen van de catheter aan het einde van de ingreep, en worden volledig
gemonitord. Mogelijke voordelen tov de huidige standaard is verbetering van de
pijnstilling en herstel. Het theoretisch risico is toxiciteit door vasculaire
opname van locaal anesthetica, of accidenteel intravasculaire dosering. De kans
van dit voorval is niet hoger dan de standaard behandeling met intercostaal
block. Beide groepen krijgen systemische analgesie met patient gecontroleerde
morfine indien nodig, en worden door de APS (acute pijn service) en verpleging
gemonitord op noodzaak van extra analgesie.