ARREST 23: HartslagNu-app. Een gerandomiseerd onderzoek naar het alarmeren van burger hulpverleners

Sinds 2005 worden gegevens betreffende reanimaties buiten het ziekenhuis
prospectief geregistreerd en geanalyseerd in het Arrest-onderzoek, uitgevoerd
door de afdeling cardiologie van het Academisch Medisch Centrum. Sinds 2009
wordt er in Nederland bij verdenking op een hartstilstand vanuit diverse
meldkamers naast de ambulancedienst ook burgerhulpverleners via een reanimatie
oproepsysteem (ROS) van HartslagNu gealarmeerd. Uit eerste Arrest
onderzoekingen is gebleken dat in 12% van de reanimaties een AED was
aangesloten die was opgeroepen door een burgerhulpverlener via het ROS.
Momenteel is dit percentage opgelopen tot 20% (data uit recente Arrest
gegevens). De mediane tijd tussen 112-alarmering en defibrillatieschok was
07:34 en daarmee waren burgerhulpverleners een fractie sneller dan de
First-responders (politie e.d.) die er mediaan 07:56 over deden vanaf
112-melding tot aansluiten AED. Daarnaast is het systeem effectief gebleken
daar waar het bedoeld is: een verhoging van de overleving in de thuissituatie
bij patiënten met een schokbaar 1e ritme.

Het ROS maakt bij het alarmeren gebruik van vooraf opgegeven woon- en
werkadressen en beschikbaarheid van de burgerhulpverleners. Dit betekent niet
dat de persoon per definitie op die locatie aanwezig is. Hierdoor is er een
onzekerheid in hoeverre het aantal door het ROS gevonden burgerhulpverleners
zich ook daadwerkelijk op die locatie bevindt en op tijd kan reageren op de
oproep. Om te zorgen dat er toch genoeg burgerhulpverleners in de buurt zijn,
wordt er daarom een ruim aantal burgerhulpverleners (max. 30) gealarmeerd. In
het buitenland zijn al systemen bekend waarbij de exacte plaats van de
burgerhulpverlener bekend is. Dankzij een nieuwe te introduceren app van
HartslagNu is dit binnenkort ook in de Nederlandse setting mogelijk.
Naast de locatie bepaling heeft de app als toegevoegde waarde dat er een
loop/fietsroute via de AED of rechtstreeks naar het reanimatieadres wordt
weergegeven. Beide vernieuwingen zouden moeten zorgen voor een efficiëntere en
snellere hulpverlening van het ROS.

Het onderzoek richt zich op het efficiënter alarmeren van een burger
hulpverlener door middel van HartslagNu (ROS AED) bij reanimaties met behulp
van de nieuwe HartslagNu-app in vergelijking met de huidige normale oproep via
een SMS-boodschap op de mobiele telefoon.

Het onderzoek zal als een gerandomiseerde en gecontroleerde trial (RCT) worden
opgezet. Wanneer vanuit de meldkamer het ROS wordt geactiveerd, zal het ROS
alarmeringsysteem door middel van randomisatie beslissen of de alarmeren
plaatsvindt via de HartslagNu-App (interventiegroep) of per SMS, wat nu de
standaard methode is (controlegroep). Het onderzoek wordt uitgevoerd op basis
van intention-to-treat. Dat betekent dat wanneer er in de interventiegroep te
weinig burgerhulpverleners in de cirkel aanwezig zijn die zijn geregistreerd
met de HartslagNu-App, de alarmering wordt aangevuld met beschikbare
burgerhulpverleners op basis van een SMS-boodschap. Dataverzameling zal
prospectief gebeuren via de al bestaande ARREST-structuur.

Voor de start van de het onderzoek zullen zoveel mogelijk burger hulpverleners
de HartslagNu-App moeten hebben geïnstalleerd en ook gebruiken. Een zo hoog
mogelijke dekkingsgraad van alle burgerhulpverleners in de regio is wenselijk.
Daarom zal er een implementatie fase aan het onderzoek voorafgaan. In deze
periode zal er gekeken worden hoeveel burgerhulpverleners er in de
interventiegroep daadwerkelijk per melding worden gealarmeerd met behulp van de
HartslagNu-App. Doel is om per alarmering in de interventiegroep minimaal 80%
van de opgeroepen burgerhulpverleners per app te alarmeren. Een minimum
app-dichtheid is noodzakelijk om werkelijk verschil te kunnen zien. Het
feitelijke onderzoek zal van start gaan zodra 80% van de burgerhulpverleners de
HartslagNu app hebben gedownload en geactiveerd.

De implementatieperiode zal tevens gebruikt kunnen worden om eventuele
opstartproblemen op te sporen en te verhelpen.

Het alarmeringssysteem zal per alarmering vanuit de meldkamers Noord-Holland Noord en Twente gerandomisserd kiezen tussen twee type van alarmeren: Controlegroep: Alarmeren per SMS waarbij uitgegaan wordt van vooraf opgegeven woon-/werklocatie en beschikbaarheid. Interventiegroep: Alarmeren per HartslagNu-app waarbij actuele locatie en beschikbaarheid tijdens de oproep via GPS-locatie van de mobiele telefoon van de burger hulpverlener wordt bepaald.

De opgeroepen burger hulpverlener krijgen na elke oproep een korte vragenlijst.
De patiënten die worden behandeld ondergaan geen extra belasting door het
onderzoek.