Verkennend onderzoek naar nasale hoge luchtstroom therapie bij bestraling met ingehouden adem (ENTheR-studie).

Door in- en uitademen en andere bewegingen, bewegen ook tumoren, zoals borst-
en longtumoren. Ook de omliggende organen bewegen, waardoor een uitdaging
ontstaat voor radiotherapie. Minder of zelfs helemaal niet ademen, bijv. bij
bestraling tijdens inademing, is een manier om het doelgebied te kunnen
bestralen met keinere marges. Deze kleinere marges kunnen resulteren in een
betere sparing van gezond weefsel. Bovendien beweegt bij sommige patiënten bij
inademing het hart verder weg van het doelgebied, waardoor het makkelijker
wordt om het hart te sparen. Tenslotte is het longvolume tijdens inademing
groter en de longdensiteit is lager, waardoor volstaan kan worden met een
lagere dosis op het omliggende longweefsel. Vermindering van de
bestralingsdosis op gezond weefsel leidt tot minder radiatie-geïnduceerde
toxiciteit. Een "breath hold"(BH) dient stabiel en langduring genoeg te zijn
voor het maken van een planning CT-scan, een cone beam CT (CBCT)
en bestraling. Behandeling van linkszijdige borstkanker met radiotherapie in
moderate deep inspiration breath hold (mDIBH) wordt reeds veelvuldig gebruikt.
In MAASTRO clinic worden deze borstkanker patiënten ook op deze wijze
bestraald, zonder hulp of controle van de BH. Standaard BH tijdens bestraling
duurt ongeveer 20 seconden, hetgeen niet lang genoeg is om een volledige CBCT
te maken. De algemene gezondheid van de longen van longkanker patiënten is
doorgaans slechter vergeleken met die van borstkanker patiënten, waardoor een
breathhold lastiger is voor deze patiëntengroep. mDIBH bij longkanker patiënten
wordt daarom niet grootschalig toegepast en ook nog niet gebruikt bij MAASTRO
clinic. Ventilatie technieken welke patiënten kunnen ondersteunen bij het
inhouden van de adem zijn wellicht een haalbare oplossing bij patiënten met een
minder gunstige performance status en kan de duur van de mogelijke BH wellicht
verlengen. Nasal High Flow Therapy
(NHFT) is een niet-invasief systeem, dat gecontroleerde zuurstof concentraties
en lage niveaus van positieve druk geeft middels een nasale interface. NHFT
bevordert oxygenatie in diverse patiënten groepen en steeds vaker gebruikt als
een alternatief voor mechanische ventilatie ondersteuning. Het is een bewezen
veilig hulpmiddel in diverse klinische situaties en patiëntengroepen, zoals
COPD patiënten, maar ook bij apneuïsche aandoeningen onder algehele
anaesthesie. Het werd echter nog nooit gebruikt bij breath hold ondersteuning
of in de radiotherapie praktijk. De hypothese is dat ondersteuning van BH met
nasal high flow therapy (NHFT) het mogelijk maakt om radiotherapie
behandelingen van bewegende doelgebieden in een brede patiëntenpopulatie toe te
dienen, waarbij BH's behaald kunnen worden die lang genoeg zijn, stabiel zijn
en reproduceerbaar zijn gedurende een hele serie bestralingen.

Het onderzoeken van de haalbaarheid van het behandelen van borst- en longkanker
patiënten in mDIBH met behulp van nasal high-flow therapy (NHFT).

Exploratorieve studie

Voor de patiënt bestaat de belasting uit een extra CT-scan en enige extra tijd
voor de instructie van de Nasal High Flow Therapy. De extra straling is
minimaal (12mSv) en de tijd die het patiënt kost om gebruik te (leren) maken
van de therapie zal de patiënt naar verwachting een voordeel opleveren tijdens
de bestraling.