Nieuw silver of oud goud? De nieuwe OnQ silver soaker katheter versus thoracale epiduraal, de oude goude standaard in colorectale ERAS chirurgie: een prospectief superiority cohort onderzoek

Darmkanker is nog steeds de doodsoorzaak nummer een wereldwijd. Patiënten
moeten hun postoperatieve adjuvante behandeling zo snel mogelijk na de operatie
kunnen beginnen. Om dit doel te behalen is het noodzakelijk dat de patiënten zo
snel mogelijk in een zo goed mogelijke gezondheidstoestand na de operatie
kunnen worden ontslagen.
De nieuwe ERAS guidelines (early recovery after surgery) adviseren geen
epidurale katheters meer ter postoperatieven pijnbehandeling te plaatsen bij
laparoscopische ingrepen. Dit was jarenlang de goude standaard maar dient nu
aangepast te worden aan het geminimaliseerde chirurgische trauma. Helaas geeft
de ERAS society geen advies hoe de goed werkende epiduraal vervangen dient te
worden binnen een multimodaal anesthesie regime.

Er is evidence dat TAP blokken (Transcersus abdominis plane block) een rol
kunnen spelen in het pijn management, alleen dekken deze blokkades niet de
viscerale pijn component. Alleen de buikwand pijn te adresseren schijnt niet
voldoende te zijn en tot meer opiaat verbruik te kunnen leiden.
In de huidige tijd geen gebruik te maken van de voordelen van regionale
anesthesie technieken zou betekenen op algehele anesthesie als enige techniek
terug te moeten stappen. Er is genoeg evidence dat opiaat gebaseerde algehele
anesthesie en opiaat gebaseerde postoperatieve analgesie niet state of the art
is in kanker behandeling.
Deze studie gaat een alternative mogelijkheid onderzoeken: lokaal anesthetica
via multihole katheter aan beide locaties van het chirurgische trauma
injecteren/ infiltreren: de abdominale wand en de buikholte zelf.

De studie is designed als prospectief cohort onderzoek. 22 patiënten worden per
cohort geïncludeerd.
Cohort 1 is de controle groep en krijgt een standaard behandelregime met
thoracale epiduraal (Ropivacaïne 0,2% en Sufenta 1mcg/ml). Afhankelijk van de
ingreep blijft de epiduraal tot de 2e (hemicolectomie) of de 3e (low anterior
rectum resectie) postoperatieve dag zitten.
Cohort 2 is de interventie groep. Hier gaan de patiënten intra-operatief
Lidocaïne 1% intraveneus krijgen en aan het einde van de operatie 2 door de
chirurg geplaatste OnQ silver soaker katheters.
Beide groepen krijgen een gestandaardiseerde algehele anesthesie en
postoperatieve pijnstillers.

zie studie design

Patiënten in cohorte 1 ondergaan de standaard risico's van een epidurale
katheter. Deze techniek is decennia oud en tot nu toe de goude standaard. Omdat
deze techniek hier niet onderzocht word maken de daarmee verbonden risico's
geen onderdeel uit van deze studie.
Patiënten in cohorte 2 ondergaan de risico's verbonden aan een transcutane
katheter plaatsing, zoals bloeding, lokale infectie en het verschuiven of
sneuvelen van een katheter.
Ten opzichte van de veel invasivere techniek van epidurale katheters worden
deze risico's als mild tot moderaat beschouwd. De voordelen zoals betere
mobiliteit en verkorte opname duur, die een spoedig begin van een adjuvante
therapie mogelijk maken, wegen duidelijk zwaarder.