Licht Traumatisch Hersenletsel bij Kinderen: Risicofactoren voor Lange Termijn Effecten

Traumatisch hoofd-hersenletsel (THL) is de belangrijkste oorzaak van
niet-aangeboren beperkingen bij kinderen en jongeren. Naar schatting bezoeken
85.000 patiënten de Nederlandse ziekenhuizen na THL, waarvan circa 19.000
kinderen en jongeren. Kinderen met THL hebben een verhoogd risico op
beperkingen in het neurocognitief, gedragsmatig en schools functioneren, welke
de verdere ontwikkeling van het kind en het functioneren in het volwassen leven
kunnen bedreigen.
Ongeveer 90% van alle THLs betreft licht THL, een trauma aan het hoofd dat
leidt tot een milde mate van daling in het bewustzijn (EMV 13-15),
bewustzijnsverlies dat niet langer duurt dan 30 minuten en post-traumatische
amnesie die niet langer duurt dan 24 uur. De literatuur wijst uit dat LTHL
gekarakteriseerd wordt door een volledig herstel van initiële symptomen binnen
enkele maanden. Echter, de bestaande literatuur wordt ook gekenmerkt door een
zeer hoge mate van heterogeniteit in de uitkomsten van LTHL bij kinderen. In
lijn met dit gegeven doet recentelijk onderzoek vermoeden dat er specifieke
risicogroepen bestaan die een verhoogd risico hebben op blijvend zwakke
uitkomsten in het neurocognitief en gedragsmatig functioneren na LTHL. Het is
van groot belang om deze risicogroepen beter te identificeren en hun lange
termijn uitkomsten nauwkeuriger te voorspellen, zodat het zorgaanbod aanpast
kan worden aan de behoeften van het kind en gezin.
Het huidige onderzoek is een vervolgstudie van een groot multicenter
prospectief verzameld cohort (n ~ 1000) van kinderen met LTHL uit zes grote
perifere ziekenhuizen in Noord-West Nederland. Deze follow-up stelt ten doel om
de lange-termijn uitkomsten (neurocognitief, gedragsmatig en schools
functioneren) van kinderen met LTHL in kaart te brengen, hoog-risicogroepen
voor zwakke uitkomsten te identificeren, en beter te begrijpen hoe functionele
beperkingen na LTHL kunnen ontstaan.

Primaire doel:
Het in kaart brengen van de lange-termijn gevolgen van LTHL bij kinderen
(neurocognitief, gedragsmatig en schools functioneren) en het identificeren van
subgroepen met een hoog risico op zwakke uitkomsten. Deze kennis kan in
belangrijke mate bijdragen aan de accuratesse van de prognose van LTHL en
daarmee de klinische besluitvorming sturen op het gebied van lange termijn
follow-up en doorverwijzing naar de revalidatiearts.

Secundaire doel:
Het doorgronden van de relatie tussen demografische variabelen, klinische
predictoren en lange termijn beperkingen (neurocognitief, gedragsmatig en
schools functioneren). Exploratief onderzoek zal zich richten op de samenhang
in beperkingen tussen verschillende functiedomeinen, om zodoende te kunnen
onderzoeken op welke wijze specifieke neurocognitieve beperkingen mogelijk
kunnen bijdragen aan problemen in het dagelijks leven (gedragsproblematiek of
lage schoolprestaties). Deze kennis zal bijdragen aan het begrip voor het
ontstaan van lange termijn beperkingen bij kinderen met LTHL, en kan bovendien
aangrijpingspunten blootleggen voor specifiek gerichte interventies.

Observationeel follow-up onderzoek van een groot multicenter prospectief
verzameld cohort (n ~ 1000) van kinderen met LTHL uit zes grote perifere
ziekenhuizen in Noord-West Nederland.

Werkwijze:
Alle ouders en kinderen die de onderzoekers schriftelijk toestemming hebben
gegeven om opnieuw benaderd te worden voor vervolgonderzoek (ongeveer 350 die
ten tijde van inclusie 4-17 jaar waren kinderen), zullen worden benaderd voor
deelname aan het follow-up onderzoek. Twee weken na het verzenden van de
brieven per mail worden ouders telefonisch gecontacteerd en indien zij willen
deelnemen zal in wederzijds overleg een afspraak gemaakt worden in één van de
deelnemende ziekenhuizen naar keuze. Tijdens deze afspraak zal - na het
ondertekenen van een nieuw toestemmingsformulier - een meetsessie plaatsvinden
om het neurocognitief en gedragsmatig functioneren in kaart brengen. Daarnaast
wordt aan ouders en kinderen schriftelijk toestemming gevraagd om gegevens over
schoolprestaties op te vragen bij de school van het kind.
Gegevens over demografie, traumamechanisme, major- en minor
criteria/risicofactoren, beschikbare beeldvorming, beloop tijdens eventuele
observatie zijn reeds verzameld en gecategoriseerd in een elektronische
database (Research Manager). Deze gegevens zullen worden aangevuld met
informatie over de geconsumeerde zorg in de periode na het LTH, de uitslagen
van de neurocognitieve testen, de schoolresultaten en de antwoorden vanuit de
specifieke vragenlijst.

Naar onze mening is er geen sprake van risico's. Dit onderzoek zorgt voor een
lichte belasting van de testpersoon, gezien zij er 2 uur de tijd voor moeten
maken. Echter eerder soortgelijk onderzoek wijst uit dat kinderen/tieners
soortgelijk onderzoek met veel plezier doen zonder dat zij hier last/schade van
ondervinden.