Een analyse van de behandelingselementen van getrapte CGT zorg voor volwassen met tinnitus: een replicerend single case experimentele opzet.

Tinnitus is de perceptie van geluid (uitgezonderd stemmen), vaak omschreven
also "oorsuizen" of een frequent geluid, waarover geen aanduidbare geluidsbron
bestaat. Terwijl zo'n 20% van de volwassen bevolking tinnitus heeft, heeft
echter een kleine groep 1-6% er ook echt last van (Bhatt, Lin, & Bhattacharyya,
2016; Cima, Crombez, & Vlaeyen, 2011; Davis & Refaie, 2000; Kim et al., 2015;
McCormack, Edmondson-Jones, Somerset, & Hall, 2016). Personen die last hebben
van tinnitus ervaren meestal ernstige ergenis en belemmeringen in verschillende
aspecten van het dagelijks leven (Davis & Refaie, 2000; Tyler & Baker, 1983).
Er is geen consensus over de precieze fysiologische mechanischen die tinnitus
veroorzaken (Baguley et al., 2013).

Momenteel wordt er gebruik gemaakt van een cognitief en gedragsgericht
theoretisch kader om te begrijpen hoe tinnitus het leven negatief beïnvloed.
Dit kader is ook de basis voor psychologische strategieën voor het beïnvloeden
en behandelen van tinnitus gerelateerde belemmeringen. Vooral het
angstverminderingsmodel (Fear Avoidance Model; Lethem, Slade, Troup, & Bentley,
1983; Vlaeyen, Crombez, & Linton, 2016; Vlaeyen & Linton, 2000, 2012) en het
neurofysiologisch model (Neurophysiological; Jastreboff & Hazell, 1993;
Jastreboff, Hazell, & Graham, 1994), worden gebruik om de emotionele en
gedragsmatige reacties op tinnitus te verklaren. De principes en technieken van
de cognitieve gedragstherapie (cognitive behavioural therapy, CBT; Beck, 1979;
Clark & Fairburn, 1997; Ellis & Grieger, 1986) worden gebruik als basis voor de
psychologische behandeling van tinnitus gerelateerde belemmeringen en richten
zich op de cognitieve (bijv. catastroferen over de betekenis van de tinnitus),
emotionele (bijv. bezogheid, angst en depressie) en gedragsmatige (bijv.
vermijding) effecten van de aandoening.

Een recent kwaliteitsvol gerandomiseerd onderzoek met controlegroep (randomised
controlled trial; RCT) ondervold dat een gecombineerde audiologische en
psychologische behandeling in een getrapte aanpak zeer effectief is voor het
verminderen van het psychisch lijden en het verbeteren van de levenskwaliteit
(Cima et al, 2012). Degene met milde maten van tinnitus gerelateerd lijden
volgenden enkel stap 1, terwijl degene met een grotere mate van tinnitus
gerelateerde lijden en vermindering van het functioneren een bijkomende
intensievere behandeling kregen (dat is stap 2). Hoewel de interventie zeer
effectief is als geheel es er verder onderzoek nodig om de effectiviteit van de
elementen verder te onderzoeken.

Hoofddoel: Het onderzoeken van het effect van de verschillende elementen van
CGT voor tinnitus op tinnituslast in een reeks opeenvolgende studies.

Studie 1: Het doen van studie 1 is het onderzoeken van de effecten van
audiologische beoordeling, psychologische beoordeling en een tinnitus
gerelateerde infirmatiesessie.

Studie 2: Het doel van studie 2 is het onderzoeken van de effecten en
verschillen van individuele en groepsinterventies.

Studie 3: Het doel van studie 3 is het onderzoeken van de effectiviteit van
blootstellingsoefeningen en relaxatieoefeningen op de tinnitus.


Bijkomende doelen: Onderzoeken of er verschillen/voordelen zijn tussen
dagelijkse dagboeken in vergelijking met Ecological Momentary Assessment (EMA)
methoden in relatie tot het voorspellen en meten van de reactie op de
bahandeling.

De studie maakt gebruik van een single-case experimenteel opzet. Een
single-case experimenteel opzet (SCED; ook wel een n=1 opzet genoemd) is een
methode die het toelaat de componenten van een interventie te onderzoeken en is
bijzonder bruikbaar voor het bestuderen van interventies met een grote
effectgrootte (Baer, 1977) zoals gerapporteerd in de RCT van gespecialiseerde
CGT voor tinnitus (Cima et al., 2012).

Deel 1 - Onderzoeken van Stap 1 van Gespecialiseerde Zorg
Studie 1 maakt gebruik van een ABCD opzet waarin A = geen-interventie-fase, B =
audiologidche beoordeling, C = tinnitus informatie sessie, en D =
psychologische beoordeling. De volgorde van onderdelen B, C en D zullen
verschillen zoals boven beschreven. Deze elementen omvatten Stap 1 van de
gespecialiseerde CGT voor tinnitus.

Patiënten zullen in deze studie gedurende 7 weken actief betrokken zijn en
later voor 1 dag voor een opvolging na drie maanden (vanaf het einde van de
behandeling).

Deel 2 - Onderzoeken van Stap 2 van Gespecialiseerde Zorg
Studie 2 maakt gebruik van een ABACA opzet, waarin A = geen-interventie-fase, B
= individuele sessies, en C = sgroepssessies. De volgorde van onderdelen B en C
zullen verschillen zoals boven beschreven.

Patiënten zullen in deze studie gedurende 12 weken actief betrokken zijn en
later voor 1 dag voor een opvolging na drie maanden (vanaf het einde van de
behandeling).

Studie 3 maakt gebruik van een ABCD opzet, waarin A = geen-interventie-fase, B
= blootstellingssessies, C = ontspanning oefeningen en D = blootstellingssessie
en ontspanning gecombineerd. De volgorde van onderdelen B, C en D zullen
verschillen zoals boven beschreven.

Patiënten zullen in deze studie gedurende 12 weken actief betrokken zijn en
later voor 1 dag voor een opvolging na drie maanden (vanaf het einde van de
behandeling).

Gespecialiseerde getrapte CGT zorg voor tinnitus.

De last en risico's verbonden aan deelnamen in deze studie zijn nietbestaand.
De additionele studiespecifieke activiteit die we vragen van de deelnemende
patiënten bestaat uit het beantwoorden van een aantal korte vragen over hun
huidige gemoedstoestand en dit tot 7 keer per dag (dit is de ecological
momentary assessment), en het invullen van een dagelijks dagboek gedurende 3
weken voor de interventie (baseline), de actieve behandelingsperiode (6 weken)
en 3 weken na de interventie (post-test) (in totaal zijn dit 12 weken).

Het gebruik van de ecological momentary assessment en de dagelijkse dagboeken,
en de inspanning die dit van de patiënten vraagt is grondig overwogen en de
effecten zijn tweevoudig: 1) het is mogelijke dat de patiënten zich lastig
gevallen voelt vaanwege de aanmoediging om de vragen te beantwoorden, 2)
anderzijds, rapporteren patiënten ook dat het actief monitoren en beschrijven
van hun functioneren een positieve invloed heeft, namelijk zij geven aan een
verbeterd leervermogen en een beter inzicht in hun eigen ziektegedrag te
hebben. Dit is zeer nuttig bij dit soort interventies.

De voordelen voor de patënten zijn:
1. de patiënten zullen vrij snel behandeld worden
2. de patënten zullen continue feedback krijgen over hun vooruitgang