Hemofilie en afbeelding van atherosclerotische plaques

Patiënten met hemofilie hebben een levenslange verhoogde bloedingsneiging door
een tekort aan factor VIII of IX. We hebben onlangs aangetoond dat hemofilie A
patiënten dezelfde mate van atherosclerose hebben als mensen zonder hemofilie.
In de klinische praktijk zien we inderdaad een toenemend aantal patiënten met
een beroerte en myocardinfarct.
Er is toenemend bewijs dat de kwetsbaarheid van de atherosclerotische plaque de
kans op scheuren van de plaque verhoogt, waardoor een ischemische gebeurtenis
kan plaatsvinden. Een van de belangrijkste bijdragers aan de kwetsbaarheid van
de plaque is een intraplaque bloeding. Het is onbekend of hemofiliepatiënten
vaker kwetsbare plaques hebben dan patiënten met een normaal bloedingspatroon.

Met Magnetische Resonantie Beeldvorming ( MRI ) is driedimensionale
beeldvorming van atherosclerotische plaques mogelijk, met hoge resolutie en
uitstekende interscan reproduceerbaarheid. Een 3- Tesla MRI scan kan de wand
van de halsslagader en de samenstelling van de plaques nauwkeurig weergeven.
Het plaquevolume en intraplaquebloedingen kunnen in beeld worden gebracht.
Het grote voordeel van MRI in vergelijking met CT- scan is het feit dat MRI een
geen blootstelling geeft aan ioniserende straling. Bovendien is aangetoond dat
met een 3T - MRI ook endotheliale shear stress, een belangrijke marker voor
arteriële stijfheid en remodeling, kan worden weergegeven. Recente magnetische
resonantie studies hebben aangetoond dat intraplaque bloeding de progressie van
atherosclerose kan versnellen en een belangrijke rol speelt bij plaque
destabilisatie. Een in vivo onderzoek toonde aan dat plaque bloeding ook
aanzienlijke gevolgen heeft voor plaque stress, waardoor het risico op ruptuur
van de plaque verder toeneemt .

Het plaquevolume en de prevalentie van intraplaque bloedingen in
atherosclerotische plaques in de halsslagaders vergelijken tussen patiënten met
hemofilie en personen met een normale bloeding fenotype.

Cross - sectionele case - control studie

De belasting van deze studie voor de patienten is laag. Het gaat om een
eenmalige meting (maximaal drie uur). MRI scan geeft geen belasting met
ioniserende straling. Wel wordt er contrast (gadolinium, Dotarem) toegediend.
Dit kan ernstige bijwerkingen geven. Om dit risico te minimaliseren, worden
patiënten met nierfalen of een eerdere reactie op contrastmiddelen
geexcludeerd. Deelnemers kunnen enig ongemak ervaren na het toedienen van
Dotarem.
MRI met contrast vergroot de kwaliteit van de beelden. Voor een goed
onderscheid tussen de belangrijkste componenten van de plaque is contrastmiddel
essentieel. Om cardiovasculaire ziekten bij hemofilie beter te begrijpen is
verder onderzoek nodig. Resultaten van deze studie kunnen bijdragen aan nieuwe
inzichten over de pathofysiologie van atherosclerose in hemofilie-patiënten.