Een gerandomiseerde studie; detectie van pulmonaal oedeem na vulling met bloed versus fysiologisch zout in patiënten na bypass chirurgie van het hart

Transfusie geassocieerde cardiale overbelasting (TACO) wordt nu beschouwd als
de belangrijkste oorzaak van transfusie-gerelateerde sterfte in Europa. TACO is
gedefinieerd in termen van klinische kenmerken. De International Society of
Blood Transfusion heeft TACO gedefinieerd als het begin van elke vier van de
volgende symptomen die optreden binnen zes uur na transfusie: acute
ademhalingsproblemen, hartkloppingen, verhoogde bloeddruk, acuut ontstaan of
verergering van longoedeem en of het bewijs van een positieve vochtbalans.
Andere definities maken gebruik van soortgelijke markers zoals bilaterale
infiltraten, echografie van het hart, pulmonale wiggedruk of een
voorgeschiedenis van cardiale decompensatie.

De pathofysiologie van TACO is slecht begrepen; de huidige literatuur
beschrijft TACO als hydrostatisch longoedeem als gevolg van volume
overbelasting. Dit lijkt onwaarschijnlijk, aangezien 20% van de TACO gebeurt na
slechts één getransfundeerde eenheid. Bovendien zijn verschillen in de
incidentie van TACO bij transfusie van rode bloedcellen tegenover plasma
transfusie niet verklaard. Onze hypothese is dat de pathogenese van TACO een
twee-traps raket is: de "eerste trap" is een onderliggende aandoening
(bijvoorbeeld hartfalen of acuut nierfalen) die resulteert in verhoogde
gevoeligheid voor vocht - de "tweede trap" de transfusie. Dit kan verklaren
waarom vooral ernstig zieke patiënten in gevaar zijn. Verder veronderstellen we
dat TACO een combinatie van hydrostatische longoedeem (overbelasting) en
longoedeem door eiwitlekkage na blootstelling aan verschillende bloedproducten
(een mechanisme dat lijkt op transfusiegerelateerde acute longbeschadiging
(TRALI).

Het is van cruciaal belang om de pathofysiologie van TACO te begrijpen, omdat
momenteel geen evidence-based therapie bestaat voor dit levensbedreigende
syndroom.

Hartchirurgische patiënten worden vaak blootgesteld aan bloedproducten
perioperatief. Als gevolg van hun onderliggende cardiale conditie en
ventriculaire dysfunctie hebben deze patiënten een verhoogd risico op TACO. In
een 'proof of principle' aanpak zullen we bepalen of TACO uitsluitend volume
overbelasting is of voortvloeit uit een combinatie van volume overbelasting en
capillaire lekkage , door het onderzoeken van het verschil in verandering in
volume parameters en capillaire lekkage na autologe transfusie of zoutoplossing
infusie. Verder zullen we het effect van vocht belasting op de microcirculatie
onderzoeken.

Open-label, prospectieve crossover gerandomiseerde gecontroleerde trial.

Patiënten zullen ofwel infusie van 300 ml zoutoplossing krijgen met een latere autologe RBC (celsaver) transfusie van 300 ml bij een snelheid van 10 ml / min, of hetzelfde in omgekeerde volgorde. Voor aanvang van de interventie, 15 minuten na aanvang van de infusie en aan het einde van de infusie, zullen we de wiggedruk (PCWP), extravasculaire longwater index (EVLWI) en CO meten via PICCO en pulmonalis catheter. We zullen vloeistof responsiviteit identificeren door het uitvoeren van een Passive Leg Raise-test (PLR). Wij streven ernaar om de totale dichtheid vat (TVD), perfusie vaatdichtheid (PVD), aandeel van de geperfuseerde vaten (PPV), microvasculaire flow index (MFI), en bloedvaten diameters (OBV) te meten van de orale microcirculatie door het CytoCam microscoop systeem. We zullen het effectieve circulerende bloed en plasmavolume schatten door middel infusie van indocyaninegroen vóór , tijdens en aan het eind van infusie van autoloog bloed en zoutoplossing. In totaal zullen er 6 maal metingen worden verricht.

Het onderzoek geeft geen voordelen voor de patienten. Bij deelname aan de
studie zal onder meer een ateria pulmonalis catheter worden geplaatst. Centrale
lijn plaatsing is onderdeel van de standaard zorg bij een hartoperatie. De
keuze voor plaatsing van een ateria pulmonalis catheter hangt af van de patiënt
categorie, anesthesioloog en het ziekenhuis instellingen. De toepassing van een
ateria pulmonalis catheter kan een betere indruk geven van hartfunctie.
Anderzijds, in sommige studies wordt een kleine toename gezien van
catheter-gerelateerde bijwerkingen.