Diffuse axonale schade bij patiënten met matig tot ernstig traumatisch hersenletsel: prognostische factoren en impact op de neuronale netwerk integriteit.

Traumatisch hersenletsel (TBI) kan verschillende primaire laesies veroorzaken,
zoals intracraniële hematomen, corticale contusies en diffuus axonale schade
(DAI). DAI wordt geïdentificeerd op T2* of SWI MRI scans en is vaak aanwezig in
patiënten met TBI.
Het axonale letsel ontstaat door rekking en vervorming van het hersenweefsel
dat veroorzaakt wordt door acceleratie-deceleratie krachten.
DAI kan worden gegradeerd in 3 categorieën (1 tot 3). Graad 3 wordt vaak
geassocieerd met een slechte uitkomst, de uitkomst van graad 1 en graad 2 laat
conflicterende resultaten zien. Daarbij, lijken DAI afwijkingen een preferentie
te hebben voor bepaalde hersengebieden (cerebrale witte stof, corpus callosum,
rostrale hersenstam). Deze DAI laesies worden waarschijnlijk veroorzaakt door
onderbreking in lokale neuronale netwerken maar de lange termijn effecten op
cognitieve functies is onduidelijk. Het is de verwachting dat een groter aantal
DAI en/of DTI laesies resulteren in meer cognitieve afwijkingen.

Het primaire doel van de studie is de relatie tussen DAI laesies op
conventionele MRI, klinische parameters en prognose te bestuderen.
Het secundaire doel is de toegevoegde waarde van meer geavanceerde MR
beeldvorming waarin witte stof banen worden geanalyseerd (zoals gemeten bij
diffusion tensor imaging (DTI)) om de lange termijn functionele en cognitieve
uitkomst in patiënten met DAI te voorspellen.

Dit is een prospectieve observationele studie in vier level 1 trauma centra's
(Tilburg, Groningen, Den Haag en Enschede).

Er is geen geassocieerd risico voor deelnemende patiënten. Het observationele
karakter van de studie zorgt ervoor dat de behandelend arts de best mogelijke
zorg voor de patiënt kan leveren. Een MRI is reeds onderdeel van de reguliere
behandeling in deze patiëntengroep. Het verrichten van een DWI sequentie met
vervolgens Diffusion Tensor Imaging verwerking is geen onderdeel van de
standaard zorg, maar deze zal tegelijk met de standaard MRI scan worden
gemaakt. Daardoor is er geen extra risico of belasting voor de patiënt.
De GOS-E bij ontslag levert geen belasting op voor de patient. De GOS-E bij 6
maanden zal worden gecombineerd met een standaard controle of telefonisch
worden afgenomen, dit kost 5 minuten. The GOSE aggenomen bij 12 maanden zal
worden gecombineerd met een standaard polikliniek bezoek of met de CNS Vital
Signs.
De QOLIBRI is een korte vragenlijst, welke 7-10 minuten tijd kost om in te
vullen. (von Steinbuechel, et al., 2012). Deze vragenlijst kan worden ingevuld
ttv een polikliniek bezoek, online via een link worden verstuurd via de e-mail
of verstuurd worden via de post.
De HADS bestaat uit 14 vragen, het duurt 5-10 minuten om deze in te vullen.
Deze vragenlijst kan worden ingevuld ttv een polikliniek bezoek, online via een
link worden verstuurd via de e-mail of verstuurd worden via de post.
De CNS Vital Signs (30 minuten) is een gecomputeriseerde set van
neuropsychologische testst. De patient zal naar het ziekenhuis moeten komen om
deze te doen.
De IQCODE wordt ingevuld door een mantelzorger of familielid (10 minuten).
Deze metingen bij elkaar leveren een minimale belasting op voor de patient en
mantelzorger. De resultaten kunnen waardevolle conclusies opleveren voor de
behandeling van individuele patienten en kunnen daarnaast worden gebruikt om
indien nodig extra zorgverleners voor de deelnemer te consulteren. Bijvoorbeeld
een psycholoog bij depressieve klachten of een revalidatiearts bij cognitieve
problemen.