Behandeling ernstige hypertensie in de zwangerschap: RCT labetalol en nicardipine

RELEVANTIE: Ruim 10% van alle zwangerschappen wordt gecompliceerd door hoge
bloeddruk (19.000 vrouwen per jaar in Nederland). Bij een derde van deze
vrouwen is sprake van een ernstige hoge bloeddruk. Omdat ernstige hoge
bloeddruk grote gevolgen kan hebben voor moeder (hersenbloeding of zelfs
sterfte) én/of haar kind (iatrogene vroeggeboorte) is behandeling
noodzakelijk.

INTRODUCTIE: Als hoge bloeddruk in de zwangerschap optreedt vanaf 37 weken
zwangerschapsduur, is het advies om de moeder te laten bevallen. Als hoge
bloeddruk eerder in de zwangerschap optreedt zal de zwangerschap worden
voortgezet om een betere neonatale uitkomst te verkrijgen. Behandeling van de
te hoge bloeddruk is in beide omstandigheden essentieel. In afwezigheid van
studies over de optimale behandeling van hoge bloeddruk is, bestaat er in
Nederland grote praktijk variatie, waarbij 5 verschillende soorten medicatie
worden gebruikt; naar onze mening zijn labetalol en nicardipine de meest
kansrijke. Een beter onderbouwde keuze zal ernstige complicaties voor de vrouw
en haar kind verminderen.

DOEL: Evalueren of bij vrouwen met een ernstige hoge bloeddruk in de
zwangerschap labetalol dan wel nicardipine de neonatale uitkomst verbetert,
onder de aanname dat er geen verslechtering is van de maternale uitkomst.

DESIGN: Landelijke multicenter gerandomiseerde trial met een economische
analyse.

INCLUSIE: Vrouwen met een zwangerschap gecompliceerd door ernstige hoge
bloeddruk waarvoor behandeling met antihypertensiva noodzakelijk is.

INTERVENTIES: Labetalol intraveneus vs. nicardipine intraveneus.

Ernstige hoge bloeddruk komt vaak voor in de zwangerschap. Rationale therapie
ontbreekt. De enige effectieve therapie is de geboorte van het kind en de
moederkoek. Echter ook tijdens de geboorte moet de bloeddruk goed gecontroleerd
worden om materiaal morbiditeit te voorkomen (hersenbloedingen oa). Indien de
hoge bloeddruk vroeg optreedt in de zwangerschap kan er geadviseerd worden de
zwangerschap voort te zetten om het kind in utero te laten groeien/rijpen.

Er ontbreekt evidence voor de beste behandeling. Vaak wordt Labetalol gebruikt
echter bij foetus en neonaat kunnen bradycardie, hypotensie, hypothermie,
ademhalingsdepressie en hypoglykemie optreden. Deze symptomen kunnen echter ook
veroorzaakt worden door pre-eclampsie. Soms treden deze symptomen pas twee
dagen na de geboorte op.
Een alternatief is nicardipine die een significante afname van zowel de
diastolische en systolische bloeddruk geeft. Geen ernstige maternale of foetale
bijwerkingen zijn geregistreerd.

Alle noodzakelijke controles voor moeder en foetus vinden plaats volgende de
NVOG richtlijnen