Prospectieve gecombineerde validatie van een algoritmisch berekende mean systemic filling pressure met transpulmonale drukmetingen bij thoracale drainage en 3D TEE gemeten hemodynamische parameters.

Vullingsstatus is een belangrijke, tot op heden moeilijk te bepalen parameter
bij die ernstige zieke patiënten het verschil tussen leven of dood kan bepalen.
Dit begint met het bepalen van de hartfunctie op OK middels 3D
transoesophageale echocardiografie (TEE) en non-invasieve carotis doppler
metingen, om zo een beeld te krijgen van de hartfunctie en vullingsstatus
(non-invasief). TEE wordt standaard op de OK gebruikt. Omdat echo echter een
fragmentopname geeft en men een continue schaal van vullingsstatus wil weten,
wordt de "Mean systemic filling pressure (Pms)", een veelbelovende parameter
die een goede weerspiegeling van de vullingsstatus zou kunnen geven,
onderzocht. Er zijn klinisch bewerkelijke en patiëntonvriendelijke meetmethoden
die als gouden standaard om de Pms te bepalen worden beschouwd, echter deze
zijn in de dagelijkse praktijk onuitvoerbaar vanwege voornoemde redenen.
Derhalve is het van belang een algoritme dat Pms berekent (PmsALG) te
vergelijken met de gouden standaard (inspiratory breath hold; PmsINSP) en een
non-invasieve meetmethode middels armcuffmeting (PmsARM) om te bepalen of het
Pms-algoritme gevalideerd kan worden voor klinisch gebruik.
Hierbij is het van belang om intrathoracale drukken middels
oesophagusdrukmetingen (Ppl) te registreren om goed onderscheid te maken welke
drukveranderingen verantwoordelijk zijn voor de bepaling van Pms tijdens een
inspiratory breath hold. Tegelijkertijd geeft dit de gelegenheid om de
betrouwbaarheid van oesophagusdrukmetingen in de praktijk onder thoracale
drainage bij postcardiochirurgische patiënten te bepalen; de invloed van
drainage op de betrouwbaarheid van de oesophagusdrukmetingen is namelijk nog
nooit onderzocht. Op deze manier kan in de toekomst wellicht op minimaal
invasieve wijze een betrouwbare inschatting gegeven worden van de
vullingsstatus van een patiënt hetgeen hypo/hypervolemie moet voorkomen en
uiteindelijk een betere outcome voor IC-patiënten moet bewerkstelligen.

1. Is de gemeten PmsALG vergelijkbaar met de PmsINSP, ook bij wisselende Ppl
door thoraxdrainage?
2. Is de gemeten PmsARM vergelijkbaar met de PmsINSP en PmsALG?
3. Heeft thoracale drainage in de perifere pleura invloed heeft op de gemeten
pleuradruk door de slokdarmballon katheter die gebruikt wordt om de
transpulmonale druk te berekenen?
4. Wat is mate van verschil tussen de cardiale parameters gemeten met de
non-invasieve perioperatieve 3D transoesofageale echo (TEE) ten opzichte van de
parameters gemeten met de PiCCO en carotis meting middels echo doppler.

Het betreft een prospectieve observationele cohort analyse.

Minimale belasting patiënt; alle onderzoekshandeling vinden plaats onder
sedatie. Patiënten ondervinden dus geen hinder.

Inspiratory breath hold:
Standaard methoden zonder extra risico's.

Plaatsen slokdarmballon catheter:
Geen belasting, in theorie klein risico bloeding; geen literatuur over bekend.
Nooit beschreven, in huidig centrum en ervaren handen geen complicaties
voorgevallen.

Plaatsen PiCCO catheter:
Standaard arsenaal Intensive Care. In theorie klein risico op bloeding (t.p.v.
insteekopening) of catheter-gerelateerde infectie. Niet beschreven in
literatuur noch in ons centrum na jarenlang intensief gebruik.