Het effect van eiwitinname en fysieke inspanning op aminozuurconcentraties in plasma en dialysevloeistof tijdens hemodialyse

Het fysiek functioneren van veel chronische hemodialysepatiënten is verminderd
door een progressief verlies van spiermassa en -kracht gedurende de
behandelperiode. Pilotdata van onze afdeling laat zien dat tijdens een enkele
hemodialysesessie 8 - 12 gram aan aminozuren verloren gaat in de
dialysevloeistof. Dit lijdt tot een significante daling in de concentratie van
aminozuren in plasma. Resultaten van een paar studies suggereren dat orale
eiwitinname tijdens hemodialyse deze daling, en daarmee geassocieerde
spierafbraak, kan voorkomen. De hoeveelheid eiwit benodigd voor dit effect (±60
g) is echter niet toepasbaar in de dagelijkse praktijk. Het combineren van
eiwitinname met een andere anabole stimulus, zoals fysieke inspanning, zou het
positieve effect van een kleinere portie eiwit kunnen versterken. In gezonde
proefpersonen verbetert het verrichten van fysieke inspanning voor eiwitinname
de netto eiwitbalans van skeletspieren en de regulatie van de
glucoseconcentratie in het bloed. De acute metabole effecten van fysieke
inspanning en eiwitinname tijdens hemodialyse definiëren in hoeverre deze
interventies kunnen worden ingezet om spierbehoud in chronische
hemodialysepatiënten te ondersteunen. Zover wij weten zijn deze metabole
effecten nog niet onderzocht. Daarnaast is het niet bekend of het effect van
fysieke inspanning tijdens hemodialyse verschilt tussen patiënten in een
gevaste en gevoede staat. Inzicht in de actue metabole effecten na orale
eiwitinname en de combinatie met fysieke inspanning tijdens hemodialyse is
belangrijk voor het ontwikkelen van anabole strategieën voor chronische
hemodialysepatiënten.

Het doel van dit onderzoek is om het effect van eiwitinname en fysieke
inspanning tijdens hemodialyse op aminozuren in het bloed en dialysevloeistof
te bepalen.

Gerandomiseerde cross-over (vier groepen) onderzoeksopzet.

Het onderzoek zal bestaan uit 4 testdagen, waarbij patiënten tijdens een dialysesessie: A) een placebodrankje drinken B) een placebodrankje drinken en 30 minuten fietsen, C) een eiwitdrankje drinken en D) een eiwitdrankje drinken en 30 minuten fietsen. Vanaf de start van de dialysesessie zal elke 30 minuten een arterieel bloedmonster worden afgenomen gedurende 4 uur voor het bepalen van aminozuur, glucose en insulineconcentraties in plasma. Daarnaast zal continue gebruikte dialysevloeistof verzameld en glucosemonitoring toegepast worden gedurende de dialysesessie.

De risico's van deelname aan deze studie zijn minimaal. De bloed- en
dialysevloeistofmonsters worden uit de dialyselijnen afgenomen, zonder extra
belasting of risico voor de patiënten. Veel dialysepatiënten eten normaal
gesproken tijdens hun dialysesessie zonder dat dit nadelige effecten oplevert.
De eiwitdrank wordt geproduceerd volgens HACCP standaarden en is veilig voor
inname door mensen. Op veel dialyseafdeling is een dialysefiets aanwezig en
wordt hier veel gebruikt van gemaakt door hemodialysepatiënten zonder dat hier
bijwerkingen bij optreden.