Resistente HYpertensie: MEten voor Resultaat op Controle Tensie

Hoge bloeddruk is een belangrijke oorzaak van hart- en vaatziekten en
nierschade. Bij een deel van de patiënten wordt ondanks drie verschillende
soorten bloeddrukverlagende medicijnen de streefwaarde niet gehaald. Geschat
wordt dat 40-60% van deze *therapieresistente hypertensie* wordt veroorzaakt
door therapieontrouw: de medicijnen worden niet ingenomen zoals afgesproken met
de behandelaar. Patiënten hebben vaak moeite om dit met hun behandelaar te
bespreken. Wij hebben een bloedtest ontwikkeld waarbij we in een druppel bloed
uit een vingerprik kunnen vaststellen of de voorgeschreven medicatie al dan
niet is gebruikt. Deze vingerprik kunnen we verrichten op hetzelfde moment dat
de bloeddruk wordt gemeten op de polikliniek. Omdat dan zeker is of iemand wel
of niet therapietrouw is, kan de therapieontrouw middels gepersonaliseerde
feedback verbeterd worden.

Door patiënten te informeren over de hoeveelheid medicatie aanwezig in het
bloed en in geval van afwezigheid van één van de afgesproken middelen een
gesprek hierover aan te gaan zal de therapietrouw, en daarmee de regulatie van
de bloeddruk, verbeteren.

Een multicenter, gerandomiseerd onderzoek waarbij bij de helft van de
therapieresistente hypertensie-patiënten wel, en bij de andere helft niet de
interventie wordt uitgevoerd. In geval van afwezigheid van één van de
afgesproken middelen wordt met de patiënt een plan opgesteld om de
therapietrouw te verbeteren. De communicatiestrategie hiervoor is ontwikkeld in
samenwerking met een medisch psycholoog en socioloog met ervaring in het
ontwikkelen van therapietrouwinterventies en de artsen ontvangen een korte
training. Barrières voor medicatie-inname zullen worden geïnventariseerd en de
patiënt zal worden gecoacht in het bedenken van oplossingen. Een visuele tool
om dit gesprek te ondersteunen is ontwikkeld. Patiëntenorganisatie
Hart&Vaatgroep steunt ons plan en zal betrokken worden bij de verdere
uitwerking van de interventie en bij het eventueel aanpassen op basis van de
onderzoeksresultaten.

Biofeedback op basis van medicatiespiegels en een gedragstherapeutische interventie om oorzaken voor therapieontrouw vast te stellen en de patiënt te ondersteunen bij het vinden van een passende oplossing

Zeer laag risico; extra procedures:
4x vingerprik, 3x 24h ABPM (hoewel voor reguliere zorg mogelijk ook al
uitgevoerd; indien te belastend kan overwogen worden alleen overdag de
bloeddrukmeter te dragen ten behoeve van het daggemiddelde, aangezien met name
de nachtelijke metingen als belastend worden ervaren)
Vingerprik is vergelijkbaar met hielprik bij neonaten)
Gesprek met arts over barriéres tot innemen van medicatie en mogelijkheden deze
op te lossen. Dit zal op een respectvolle manier volgens een vaste opzet
("interventiewijzer") na training plaatsvinden. Twee ervaringsdeskundigen
beoordelen de interventie en training.
De interventie is besproken met een panel van ervaringsdeskundigen van De Hart&
Vaatgroep die bevestigen dat de belasting laag is