Rechter ventrikel contractiele reserve en zuurstof consumptie in pulmonale arteriële hypertensie

Een van de aanbevolen behandelingen voor pulmonale hypertensie en
gedecompenseerd rechter hartfalen is Dobutamine. De werkzaamheid van Dobutamine
berust met name op het positief inotrope effect van dit middel. Echter,
recentelijk onderzoek heeft aangetoond dat de contractiele reserve van het
rechter ventrikel (RV) in PH patiënten sterk is afgenomen. Daarnaast verhoogd
Dobutamine de myocardiale zuurstofconsumptie. De afgenomen RV contractiele
reserve en toename in zuurstofconsumptie maken dat er vraagtekens gezet kunnen
worden bij de werkzaamheid van Dobutamine in deze patiënten. Daarom is het doel
van deze studie om te onderzoeken wat de effecten zijn van Dobutamine op de
zuurstof consumptie en contractiliteit van het RV in patiënten met pulmonale
arteriële hypertensie (PAH) of chronische trombo-embolische hypertensie
(CTEPH).

Onderzoeken wat het effect is van Dobutamine op de rechter ventrikel
contractiliteit en zuurstofconsumptie.

Dit is een prospectieve, niet-geblindeerde, niet gerandomiseerde, interventie
studie. We includeren prospectief 16 PAH en/of CTEPH patiënten in NYHA
functionele klasse III of IV.

Op dag 1 ondergaan patiënten een MRI en een PET-CT in rustcondities. Om te
corrigeren voor de impact van toename in coronair perfusie wordt een [15]-H2O
scan verricht, vervolgens zullen een lage dosis CT -scan en een [11C]-actetaat
scan worden vervaardigd. De kmono van de [11C]-acetaat scans wordt gebruikt als
maat van myocardiale zuurstofconsumptie.
Op dag twee ondergaan de proefpersonen een rechter hartkatheterisatie (RHC).
Gedurende de RHC wordt bloedafgenomen om catecholamine spiegels te bepalen vóór
en tijdens Dobutamine infusie. Na de rustmetingingen tijdens de RHC zal de
Dobutamine infusie worden gestart. Piekplasma concentraties Dobutamine zullen
na 10 minuten worden bereikt. Na 10 minuten worden dan ook de nieuwe meten
gedaan. Na de RHC wordt de katheter uit de hals van de patiënt verwijderd. De
sheet blijft echter zitten omdat hierover de Dobutamine zal blijven lopen. Er
worden vervolgens nog een PET-CT en MRI verricht (zelfde protocol op dag 1,
echter nu onder Dobutamine). Waar na de Dobutamine zal worden gestopt.

niet van toepassing

Dit is een intensief studieprotocol waarbij patiënten twee PET en MRI scans
ondergaan en daarnaast een rechter hartkatheterisatie. De tracers worden
gegeven via een perifeer infuus. Hieruit worden ook de bloedsamples afgenomen.
Het totaal afgenomen bloedvolume gedurende het gehele protocol is ongeveer
120ml. De stralingsdosis van 7.0 mSv blijft onder de maximale dosis van 10 mSv.
De rechter hartkatheterisatie zijn standaard follow up procedures. Om de kans
op bijwerkingen van dobutamine zo klein mogelijke te houden is de gegeven
dosering laag: 10µg.kg-1.min-1, deze dosering werd verdragen door patiënten in
eerdere studies.