Een gerandomiseerde gecontroleerde studie naar het profylactisch transfunderen van trombocyten alvorens het plaatsen van een centraal veneuze katheter in patiënten met trombocytopenie.

De huidige richtlijnen adviseren bij plaatsing van een centraal veneuze lijn
(CVL) correctie van de trombopenie door middel van een trombocyten transfusie
tot en met een trombocyten getal van 50x10^9/L. Bewijs ontbreekt dat deze
correctie nodig is. Er is echter wel bewijs dat een trombocyten transfusie
risico geeft op complicaties. Daarnaast zijn trombocyten transfusies zeer dure
(à ¤ 520,-) en schaarse bloedproducten. Retrospectieve studies suggereren dat
het veilig is om een CVL te plaatsen bij een trombocyten getal van 10 x 10^9/L.

Ons studiedoel is te onderzoeken of het niet corrigeren van trombopenie voor
CVL plaatsing non-inferieur is ten opzichte van het wel corrigeren. Jaarlijks
worden in Nederland naar schatting 17.700 eenheden bloedproducten mogelijk ten
onrechte gegeven, dus alleen al voor deze groep zou dit potentieel 9,2 miljoen
euro aan kostenreductie opleveren.
HYPOTHESE: Niet corrigeren van trombocytopenie met trombocyten transfusie voor
CVL plaatsing is veilig.

Multi-center randomized controlled trial.

Geen transfusie met 1 unit plaatjes concentraat voor CVL plaatsing. STANDAARD WAARMEE DE INTERVENTIE WORDT VERGELEKEN: Transfusie met 1 unit plaatjes concentraat voor CVL plaatsing.

In eerder onderzoek werd gesugereeerd dat het plaatsen van een centraal veneuze
catheter (CVC) frequent gecompliceerd wordt door een bloeding aangezien
hematologische patiënten en intensive care patiënten vaak ernstige
trombocytopenie (5-75%) hebben tijdens de plaatsing. Deze resultaten zijn
echter op basis van een studie waarbij CVCs op basis van zogenaamde "landmark
techniques" werden geplaatst. Op basis van deze resultaten wordt in nationale
en internationale richtlijnen geadviseerd om trombocytopenie <50x10^9/L voor
het plaatsen van een CVC te corrigeren middels transfusie.

Als patiënten in aanraking komen met bloedproducten, lopen zij het risico op
transfusie gerelateerde morbiditeit en mortaliteit. Transfusie werd in het
verleden als een veilige interventie gezien, maar gedurende de afgelopen
decennia is duidelijk geworden dat transfusie een substantieel risico geeft op
ernstige bijwerkingen. Voorbeelden hiervan zijn transfusie-gerelateerde acute
longschade, transfusie-gerelateerde cardiale overbelasting, allergische
reacties, allo-immunisatie en risico op transfusie gerelateerde infecties.
Behalve dat transfusies een risico met zich meebrengen, zijn bloedproducten ook
duur en schaars.

De technieken voor het plaatsen van een CVC zijn de afgelopen jaren veranderd.
Het is nu standaard zorg om een CVC te plaatsen onder echogeleide. Dit heeft
een afname van plaatsingspogingen en complicaties gebracht. Zoals boven al
vermeld is, is juist het voorkomen van bloedingen het doel en indicatie van het
corrigeren van een trombocytopenie. Retrospectieve studies laten echter zien
dat het aantal complicaties afhankelijk is van de ervaring van de plaatsende
arts en of er al dan niet gebruik gemaakt wordt van echogeleide plaatsing. Het
trombocytenniveau is hierbij niet van invloed. Deze studies zijn echter
gelimiteerd door het kleine aantal patiënten, de retrospectieve opzet en de
afwezigheid van een controle groep. Wij denken dat de verbeterde technieken
voor het plaatsen van een CVC de correctie van een trombocytopenie alvorens
plaatsing obsoleet heeft gemaakt.