Sensor-Gebaseerde Interventie om de Bewegingscontrole van de Wervelkolom bij Lage Rugpijn te Verbeteren

Volgens de huidige evidentie is lichaamsbeweging de beste behandeling voor lage
rugpijn, bij voorkeur in combinatie met voorlichting. Er is geen bewijs dat
bepaalde oefeningen beter werken dan andere. Om deze reden wordt in richtlijnen
zoals de Nederlandse richtlijn Fysiotherapie aanbevolen om rekening te houden
met de persoonlijke voorkeuren van de therapeut en de patiënt.
In een aanzienlijk deel van de interventiestudies met een focus op fysieke
oefeningen worden "core stability" oefeningen aangeboden. Tijdens deze
programma's leren patiënten selectief de diepe rompspieren (m.transversus
abdominis en mm. Multifidi) aan te spannen en hun wervelkolom te fixeren
tijdens houdingen en bewegingen die geleidelijk in complexiteit toenemen.
Hoewel deze oefeningen effectiever zijn dan geen interventie, zijn ze niet
superieur aan andere trainingsinterventies bestaande uit onder meer
krachtoefeningen, rekoefeningen en / of aerobe oefeningen.
Revalidatie-interventies zijn meestal gericht op het verminderen van
functionele beperkingen, zoals kracht, flexibiliteit, uithoudingsvermogen of
coördinatie. De vraag is in hoeverre core-stability oefeningen beperkingen in
functie opheffen. Patiënten met lage rugpijn fixeren over het algemeen hun
wervelkolom tijdens dagelijkse bewegingen. Dit gedrag zou verder kunnen worden
gestimuleerd met oefeningen voor rompstabiliteit. Patiënten met lage rugpijn
ervaren daarentegen wel problemen bij het uitvoeren van gecontroleerde
bewegingen van de rug. Het ontwerpen van oefeningen om de bewegingscontrole van
de rug te verbeteren is een uitdaging. Bewegingscontrole over minder centraal
gelegen gewrichten, zoals de elleboog of knie, kan worden getraind met
eenvoudige taken, zoals een lepel naar de mond brengen of een bal tegen een
pillon trappen. Het succes van de uitvoering (het niet morsen van de soep of
het omstoten van de pillon) kan worden gebruikt als indicatie voor een goede
controle over de beweging van het gewricht. Het geven van zinvolle feedback
over rugbewegingen is veel gecompliceerder. Sensoren die de rugbewegingen
meten, kunnen uitkomst bieden. Er zijn verschillende oplossingen op de markt,
maar er zijn nog geen interventiestudies met deze technologieën uitgevoerd.

Hoofddoel:
Om te evalueren of een bewegings-controle interventie op basis van sensoren de
bewegings-controle van de romp bij patiënten met lage rugpijn sterker verbetert
dan een standaard core stability interventie tijdens een multidisciplinair
revalidatieprogramma.

Secundair doel:
Om te evalueren of er verschillen bestaan **tussen de aangeboden interventies
in de mate van therapietrouw en het effect op beperkingen, pijnintensiteit,
pijngerelateerde angst en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven.

Gerandomiseerde gecontroleerde trial

Beide interventies worden aangeboden over een spanne van acht weken (week 2 - 9 van de studie), elke week bestaande uit: Twee begeleide therapiesessies van 20-30 minuten - Uitgevoerd door ervaren therapeuten (fysiotherapeut, ergotherapeuten en sporttherapeuten) die worden opgeleid om de interventies te verzorgen. - De eerste zes sessies zijn individueel, d.w.z. met één patiënt voor elke sessie. - De laatste tien sessies zijn in groepen, d.w.z. met een maximum van drie patiënten per sessie. - Zeven huiswerkoefeningen zonder begeleiding van 5 à 10 minuten Eén video-instructie voor elke week die elke dag van die week wordt uitgevoerd. Deze instructies zijn >unlisted> beschikbaar op YouTube, d.w.z. deze video's kunnen anoniem bekeken op verschillende apparaten (bijv. laptop, smartphone of tablet), maar alleen door personen met een link naar de video. Voor elke interventie worden aparte huiswerkoefeningen opgedragen. De begeleide therapiesessies en huiswerkoefeningen van de standaard core stability interventie zullen bestaan >>uit oefeningen waarin deelnemers worden geïnstrueerd om hun m.transversus abdominis aan te spannen tijdens verschillende houdingen en lichaamsbewegingen, terwijl de wervelkolom >stabiel> wordt gehouden, d.w.z. proberen zo min mogelijk bewegingen van de wervelkolom te maken. De oefeningen worden aangeboden met toenemende intensiteit, moeilijkheidsgraad en complexiteit. Voor de begeleide therapiesessies van de sensorgebaseerde bewegingssturing wordt Valedo® Motion gebruikt. Tijdens elke sessie spelen patiënten een aantal spellen die worden bestuurd met bewegingen van de wervelkolom in verschillende houdingen. De beweging van de wervelkolom wordt geregistreerd met behulp van drie inertiele sensoren die op het bekken, de wervelkolom bij de 12e thoracale wervel en het borstbeen worden geplaatst. De oefeningen worden aangeboden met toenemende intensiteit, moeilijkheidsgraad en complexiteit.

Over het algemeen resulteert oefentherapie in kleine, maar significante
verbeteringen in functie van lage rugpijn, ongeacht het exacte type oefeningen.
Daarom zijn er slechts relatief kleine voordelen van het zitten in een
specifieke interventiegroep te verwachten.
De tests aan het begin en het einde van de interventie kunnen leiden tot een
voorbijgaande toename van lage rugpijn.
Trainen met sensoren kan leiden tot overbelasting van de rug als gevolg van een
gebrek aan focus op lichamelijke gewaarwordingen. Bovendien is Valedo niet
eerder gebruikt in het Militair Revalidatie Centrum. Door deze onervarenheid
zou het kunnen gebeuren dat de aangeboden oefeningen voor deze groep vaker te
intensief zijn dan voor de core-stability groep, wat kan leiden tot een
tijdelijke toename van lage rugpijn. Het Militair Revalidatie Centrum heeft
echter meer dan 10 jaar ervaring met het verstrekken van een vergelijkbaar type
therapie bij patiënten met lage rugpijn. Bovendien zullen de complexiteit, duur
en intensiteit van de oefeningen geleidelijk worden verhoogd, waardoor de kans
op overbelasting van de rug wordt geminimaliseerd.