Behandeling van posttraumatische woede: een onderzoek naar de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van een onderzoeksprotocol naar een op EMDR gebaseerde interventie gericht op het verminderen van traumagerelateerde woede-symptomen bij forensische poliklinische patiënten '

Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) en Cognitieve
Gedragstherapie (CGT) worden aanbevolen in richtlijnen voor de behandeling van
symptomen van posttraumatische stressstoornis (PTSD), aangezien ze het meest
effectief zijn in het verminderen van angstklachten. Een subgroep van
PTSS-patiënten profiteert echter niet van standaard EMDR en CGT. Uit
onderzoeksliteratuur komt naar voren dat deze subgroep mogelijk lijdt aan
PTSS-gerelateerde boosheidssymptomen in plaats van PTSS-gerelateerde
angstsymptomen. Vooralsnog s er geen bekende behandeling beschikbaar die zich
richt op PTSD-gerelateerde woede-symptomen. Onderzoek wijst uit dat
boosheidssymptomen een negatief effect hebben op het resultaat van de
behandeling van PTSD; Een behandeling die gericht is op deze symptomen van
boosheid lijkt daarom zeer welkom.

Het Woede Wrok en Wraak protocol (WWWP) is een op EMDR gebaseerde behandeling
voor woede-symptomen en wraakdrang. Hoewel er uit het veld veel positieve
verhalen zijn over de ervaringen met dit protocol, is er geen kwantitatief
onderzoek gedaan om dit te ondersteunen. Het doel van deze studie is om te
onderzoeken of het WWWP PTSS-gerelateerde boosheidssymptomen (en daarmee PTSS
symptomen) bij volwassen forensische patiënten effectief vermindert.

Het WWW protocol zal worden onderzocht middels een effectiviteitsonderzoek bij
forensische polikliniek De Waag. Per vestiging zal het onderzoek worden
uitgevoerd door twee WWWP getrainde therapeuten. De onderzoeksgroep bestaat uit
volwassen poliklinische patiënten met de diagnose PTSS die daarnaast last
hebben van PTSS-gerelateerde boosheidssymptomen, vastgesteld met verschillende
vragenlijsten. Uitsluitings-criteria zijn een IQ onder het gemiddelde en / of
een psychotische stoornis of autismespectrumstoornis. Na schriftelijke informed
consent wijst de hoofdonderzoeker op basis van beschikbaarheid de patient aan
een van de door WWWP getrainde therapeuten toe (op de locatie waar de client
naar verwezen is). Deelnemende patiënten worden dan onderworpen aan maximaal
vijf WWWP-sessies, afhankelijk van het aantal geïdentificeerde doelen voor het
protocol- en de ernst van de boosheidsklachten. Na de WWWP-behandeling zullen
deelnemende patiënten de reguliere behandeling starten. Veranderingen in het
niveau van boosheidssymptomen worden gemeten met de STAXI-II (voor- en
nameting) en de DIRAQ (elke sessie, tijdens de behandelfase). Tijdens de
WWWP-behandeling wordt de ernst van de algehele PTSS-symptomen gemeten met de
PCL-5 (elke sessie). Als de beoordelingen op DIRAQ of PCL-5 toenemen, zal een
consult met de patiënt en de reguliere therapeut gepland worden voorafgaand aan
de volgende WWWP sessie, om voortzetting van deelname aan het onderzoek te
heroverwegen.
Uit tussentijdse metingen naar de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van het
*Woede Wraak Wrok-protocol* (WWWP) blijkt dat voor een deel van de doelgroep
deze behandelinterventie mogelijk minder geschikt is. Patienten die hun
boosheid onderdrukken, geen volledige toegang kunnen verkrijgen tot hun emoties
en/of die meer wantrouwend zijn tegenover de therapeut, lijken minder goed
profiteren van de behandeling. Op basis hiervan bestaat de indruk dat
persoonlijkheidskenmerken hierbij mogelijk een rol zouden kunnen spelen. Om dit
verder te onderzoeken is het van belang om meer informatie te vergaren over de
proefpersonen. Het is daarom wenselijk om een vragenlijst aan de onderhavige
studie toe te voegen welke iets kan zeggen over persoonlijkheidsdimensies. Op
deze manier kunnen de verschillen mogelijk beter worden begrepen en verklaard.

Het WWWP is een op EMDR gebaseerde behandeling gericht op boosheidssymptomen (boosheids-ruminatie, wraakfantasieën, opwinding en ervaren nadeel) tegen personen die verantwoordelijk zijn voor het schaden van de patiënt in het verleden. Patiënten wordt gevraagd om een denkbeeldig filmscenario te maken waarin de boosdoener wordt geconfronteerd en de fantasieën van de patiënt worden uitgeleefd, terwijl tegelijkertijd het werkgeheugen wordt belast door middel van bilaterale stimulatie (dwz oogbewegingen, het horen van klikken via een koptelefoon of andere geheugentaken) zoals bij reguliere EMDR-behandeling. Elke boosdoener wordt als apart doelwit behandeld in één of (incidenteel) meerdere WWWP-sessies.

Patiënten zullen naar verwachting verhoogde niveaus van opwinding ervaren
tijdens de WWWP-sessies, aangezien deze opwinding
een noodzakelijk onderdeel van de behandeling is Om de veiligheid van de
polikliniek te garanderen, oefenen poliklinische
patiënten die deel uitmaken van de DAP-behandeling een techniek genaamd 'De
Rem' om de opwindingsniveaus te verlagen'
Tijdens de voorbereiding op het \AlV\ A/P zal de therapeut de daadwerkelijke
wens beoordelen om op de wraakbehoeften te
reageren. Als dit het geval is, wordt het W\A ruP niet afgenomen.