4D flow hemodynamiek van de kransslagaders in volwassenen na arteriële switch operatie voor transpositie van de grote vaten

Transpositie van de grote vaten is een ernstige aangeboren hartafwijking
waarbij in de aanleg van het hart de grote slagaders zijn verwisseld: de aorta
komt uit de rechter kamer en de longslagader uit de linker kamer. De huidige
chirurgische behandeling voor deze hartafwijking is de arteriële switch
operatie die kort na de geboorte wordt verricht. Deze operatie werd in 1975
voor het eerst succesvol uitgevoerd en sinds midden jaren 80 heeft het
wereldwijd de daarvoor gebruikelijke operatieve techniek nagenoeg volledig
vervangen. Een steeds grotere groep patiënten die deze operatie heeft ondergaan
bereikt nu de volwassen levensfase.

Tijdens de arteriële switch operatie worden de grote slagaders boven het niveau
van de hartkleppen omgedraaid, zodat de grote bloedvaten weer op de juiste
hartkamers aangesloten zijn. Tevens worden de kransslagaders omgezet. Hoewel
deze nieuwe operatieve techniek de korte en lange termijn overleving voor
kinderen met deze aandoening sterk heeft verbeterd, worden er in het beloop
belangrijke rest-afwijkingen gevonden. Uit eerder onderzoek in volwassenen is
naar voren gekomen dat er variaties zijn in hoe de kransslagaders zijn
aangelegd en hoe ze zich hebben ontwikkeld in de periode na de operatie tot aan
de volwassen levensfase. CT scans van de kransslagaders in volwassen patiënten
laten zien dat er regelmatig afwijkingen van de coronairen worden gevonden,
voorbeelden hiervan zijn: scherpe afgang (< 30 graden) van de kranslagader ten
opzichte van aorta, interarterieel beloop (kransslagader verloopt tussen de
aorta en longslagader) en knik (kinking) in het verloop van de kransslagader.
De impact van deze afwijkende eigenschappen van de kransslagaders op de
bloedstroom is onbekend. Tevens is het niet bekend of deze afwijkende
kransslagaders een verhoogde kans lopen op het vroegtijdig ontslaan van
aderverkalking (atherosclerose). Middels een relatief nieuwe MRI techniek
willen we middels 4D flow metingen van bloedstroomsnelheden en
bloedstroompatronen in de kransslagaders verrichten en willen we onderzoeken of
de kransslagaders een verhoogd risico lopen op het vroegtijdig ontwikkelen van
aderverkalking.

In het huidige onderzoeksvoorstel beogen wij met de 4D flow MRI techniek
functionele metingen te verrichten van de bloedstromen in kransslagaders bij
patiënten na arteriële switch operatie. Hierbij willen we de rol van deze
bloedstromen en bloedstroomveranderingen in relatie tot de vorm (geometrie) van
de kransslagader beoordelen.

Studiedoelen in onderzoeksgroep van patiënten na arteriële switch operatie voor
transpositie van de goten vaten:
1. Analyseren van bloedstroom patronen (flow hoek, flow asymmetrie), regionale
vaatwand parameters (regionale walll shear stress) in de ostia en proximale
segmenten van de kransslagaders middels 4D flow MRI.

Dit cross-sectioneel, observationeel en tevens exploratieve onderzoek beoogt
alle patiënten met arteriële switch operatie voor transpositie van de grote
vaten (TGA) (n=35) in het AMC met een klinische indicatie voor MRI te
includeren

De 4D flow MRI metingen zijn exploratief en zullen additioneel zijn aan het
normale MRI follow-up protocol waardoor de MRI tijd met maximaal 30 minuten zal
worden verlengd. De totale MRI tijd zal daardoor maximaal 60 minuten bedragen.
Voor elke patient worden de 4D flow resultaten geinterpreteerd in relatie tot
eerder verkregen standaard follow up onderzoeken (oa. CT coronairen,
inspanningstest en echo cor).