Prevalentie van patente foramen ovale in patiënten met angina en gedocumenteerde spasmen van de kransslagaders

Patente foramen ovale (PFO) en atriale septum defect (ASD) worden geassocieerd
met het voorkomen van paradoxale embolieën. In de huidige richtlijnen wordt er
aanbevolen om een diagnostische work-up te verrichten in jonge patiënten met
een cryptogene herseninfarct, waarbij er in geselecteerde gevallen het sluiten
van een PFO plaatsvindt.
In aanvulling op de associatie tussen PFO en cryptogene herseninfarct, zijn er
veel gevallen van patiënten met een PFO die een systemische arteriële embolie
krijgen. Dit kan een arteriële occlusie veroorzaken van de extremiteiten, maar
ook het ontstaan van renale infarcten en acute myocardinfarcten met een
paradoxale embolie in de coronairen.

Een aanvullend gegeven is dat PFO geassocieerd wordt met migraine (met aura
variant). Dit suggereert dat er vaso-actieve componenten zijn in de veneuze
circulatie, wanneer het bloed de longen passeert en via de rechts-links shunt
(RLS) terecht komt in de cerebrale microcirculatie waarbij migraine kan
ontstaan. Alhoewel recente gerandomiseerde trials lieten zien dat het sluiten
van PFO niet superieur is tegenover medicamenteuze therapie in migraine
patiënten, werd er wel geconstateerd dat PFO sluiting ervoor heeft gezorgd dat
er in 9% van de patiënten de migraine verdween. Daarnaast werd het aantal
migraineaanvallen gereduceerd met 3 dagen per maand in een recente meta-analyse.

In een recente studie werd er een associatie gevonden tussen migraine en
coronair vaatspasmen. Echter was er geen associatie met coronaire hartziekten.
Belangrijker is dat anti-migraine medicatie (bijvoorbeeld triptanen) mogelijk
coronairspasmen kunnen opwekken. RLS kan een trigger zijn voor het ontstaan van
migraine episoden en er wordt verondersteld dat het ook een trigger kan zijn
voor angineuze klachten door coronairspasmen.

Het doel van dit onderzoek is om te achterhalen wat de prevalentie is van PFO
and RLS in patiënten met angina en gedocumenteerde coronair vaatspasmen.

Dit is een single-center, prospectieve, cohort, open label studie. De follow-up
duur is 6 maanden.

Na het ondertekenen van het toestemmingsformulier zullen patiënten een TTE
krijgen met saline contrast om te onderzoeken of er een PFO en RLS aanwezig is.
Patiënten met PFO en RLS zullen worden uitgenodigd om een inspaningstest te
ondergaan, waarbij de VO2 max en de zuurstofsaturaties worden gemeten gedurende
inspanning. Patiënten zullen ook een tweetal vragenlijsten invullen (SAQ en
MIDAS). Zij zullen dan hun algemene welzijn, dagelijkse activiteiten en
episodes van angineuze klachten en migraine vermelden. Aan patiënten met RLS
zal er worden gevraagd om op de bepaalde momenten hun zuurstofsaturatie te
meten gedurende follow-up, bijvoorbeeld tijdens rust en gedurende inspanning.