Management van psoriasis en risico en ernst van COVID-19 infecties in systemisch, biological en alleen lokaal behandelde psoriasis patiënten gedurende de COVID-19 pandemie, een epidemiologische cohort studie

Psoriasis is een chronische inflammatoire huidziekte die ongeveer 2% van de
bevolking treft. In de afgelopen jaren wordt steeds meer patiënten behandeld
voor psoriasis met biologische immunosuppressieve middelen zoals
anti-TNF-alpha, anti IL12/23, Anti-IL17 en recent anti-IL23 antilichamen naast
de behandeling met conventionele systemische immunosuppressieve middelen zoals
methotrexaat, ciclosporine en fumaarzuur. Momenteel is het nog onbekend of de
behandeling met deze immunosuppressieve medicijnen moet worden gestopt of
voortgezet tijdens de Covid-19 pandemie.

Afgelopen jaar zijn enkele studies case reports verschenen die gaan over de
incidentie van Covid-19 infecties onder psoriasis patiënten die werden
behandeld met biologicals, en daarbij was ook sprake van enkele
ziekenhuisopnames. Echter, de patiënten die geincludeerd waren in deze
publicaties waren alleen patiënten die werden opgenomen in het ziekenhuis
vanwege klachten van een Covid-19 infectie of waren getest op Covid-19
infecties vanwege hun symptomen. Een andere Italiaanse studie nam contact op
met al hun psoriasispatiënten in hun polikliniek, maar ook hier werden slechts
een paar patiënten daadwerkelijk getest op Covid-19 infecties. Omdat alleen in
het ziekenhuis opgenomen psoriasispatiënten werden getest, is het nog steeds
onduidelijk of het gebruik van deze immunosuppressieve middelen de
infectiegraad of de ernst van de Covid-19-ziekte bij psoriasispatiënten
beïnvloedde. Een recente studie over seroprevalentie van COVID-19 in een klein
biologisch behandeld psoriasiscohort zonder controles lijkt erop te wijzen dat
het gebruik als deze medicijnen niet geassocieerd zijn met ernstige
covid-19-infectie.
Bewijs over werkelijke incidentie van Covid-19 infecties, bewezen met PCR of
serologische tests, is schaars bij deze patientengroep en daarom kan de
observatie van slechts een paar ernstige infecties in de literatuur in deze
groep ook worden verklaard door een lager infectiepercentage als gevolg van
bijv ander gedrag van psoriasispatiënten in vergelijking met de gezonde
populatie. Er werd onlangs gemeld dat psoriasispatiënten meer risicobeperkend
gedrag vertoonden, wat het risico op besmetting in deze groep kan verlagen. Het
is daarom niet duidelijk of het gebruik van immunosuppressieve geneesmiddelen
voor psoriasis resulteert in een toename van Covid-19 infecties en/of ernstiger
verloop in vergelijking met de niet-systemische behandelde psoriasispatiënten.
Een toename van infecties en ernst kan betrekking hebben op de
immunosuppressieve effecten van systemische anti-psoriatische therapieën, zoals
methotrexaat of biologische.

Bij patiënten die systemische immunosuppressieve therapieën gebruiken, is een
afname van de ernst van de ziekte ook een mogelijkheid als gevolg van de
onderdrukking van delen van de cytokinestorm geassocieerd met
Covid-19-infecties. Verschillende cytokinen zijn gevonden die een rol spelen in
deze storm: IL-6, IL-10, IL12 en TNF. En het gebruik van anti-TNF alfa en
andere biologische en immunosuppressieve geneesmiddelen zijn voorgesteld als
mogelijke behandelingen voor ernstige Covid-19 infecties.
Op dit moment is er klinische ondersteuning van het therapeutische effect van
IL-6-remmer tocilizumab, en in verschillende gevallen van anti-TNF-alpha,
etanercept en infliximab bij mensen die lijden aan Covid-19 infectie. Voor
anti-IL-17 biologische stoffen is het niet duidelijk, sommigen suggereren dat
het kan worden gebruikt als een behandeling voor Covid-19, maar er zijn ook
enkele meldingen met patiënten die ernstige Covid-19 ziekte had tijdens de
behandeling met anti-IL-17 biologicals.
Zonder een effectieve behandeling, en de huidige toestand van virale mutaties
met nieuwe opkomende Covid-19 stammen zal het zeer belangrijk zijn om te weten
of patiënten op immunosuppressieve medicijnen een verhoogd risico op het
krijgen van Covid-19 en of ze meer vatbaar zijn voor ernstige Covid-19
infecties of dat biologicals zelfs een beschermend effect zouden kunnen hebben
door bijvoorbeeld het onderdrukken van de cytokine storm bij Covid-19
infecties. Dit vereist echter inzicht in de werkelijke seroprevalentie van
COVID-infecties en informatie over het aantal ernstige infecties in deze
groep. Door dit gebrek aan kennis zijn psoriasispatiënten niet uniform
geadviseerd hoe ze hun psoriasis en hun anti-psoriatische behandeling moeten
beheren. Patiënten hebben daarom soms zelfs hun behandeling stopgezet (met of
zonder toestemming van hun artsen) vanwege bezorgdheid over de toegenomen
gevoeligheid voor ernstige Covid-19-infecties. Dit kan mogelijk leiden tot een
verhoogde activiteit van de psoriasisziekte en een verslechtering van de
kwaliteit van leven.

Evalueer de puntprevalentie, het relatieve risico en de ernst van
COVID-19-infecties bij psoriasispatiënten die worden behandeld met
immunosuppressieve biologicals of conventionele systemische immunosuppressieve
therapieën in vergelijking met topicale behandelingen.
Verder willen we de management van deze psoriasispatiënten tijdens de recente
pandemie evalueren. Hoe hebben ziekenhuizen deze patiënten geïnformeerd over
hoe ze hun immunosuppressieve medicatie in deze tijden kunnen gebruiken
(doorgaan of stoppen)? Heeft de patiënt zelf quarantaine uitgevoerd of niet?
Ondervonden patiënten een toename van de activiteit van psoriasis? Hoe bleven
ziekenhuizen in contact met deze patiënten (uitstel bezoeken,
telefoongesprekken, teleconsulten (Apps/chat/video consulten). Hoe werd deze
verandering in de zorg waargenomen door de patiënten? Zijn er lessen te leren
voor de volgende golf(en) van de pandemie of voor psoriasis zorg in het
algemeen?

epidemiologisch cohortonderzoek

Last: de patiënt moet tijd maken om de eenmalige vragenlijst te beantwoorden en
naar een lokaal bloedafnamelab te gaan om 10 ml bloed te geven., de bloedafname
kan soms worden gecombineerd met andere geplande bloedonderzoeken
Risico: normale risico's bij bloedafname
Voordeel: kennis van het hebben van hebben gehad van een (sub)klinische
COVID-19 infectie.