Neonatale uitkomst na cardiovasculaire remodellering bij foetale groeirestrictie

NeoLifeS is een lopend prospectief observationeel cohortonderzoek waarbij data
van prematuur geboren neonaten, opgenomen in het Universitair Medisch Centrum
Groningen (UMCG), wordt verzameld in het kader van standaard klinische zorg.
Dit onderzoek heeft het doel om de kwaliteit van de zorg voor prematuur geboren
neonaten te verbeteren.
NeoLifeS-Heart was een substudie in prematuur geboren zuigelingen, gericht op
de cardiovasculaire problemen die een groot deel van deze patiëntengroep
betreffen, waaronder vroege en late pulmonale hypertensie (PH). We stellen bij
deze een nieuwe substudie voor binnen de NeoLifeS-cohort, om cardiovasculaire
problematiek in extreem prematuur geboren zuigelingen met foetale
groeirestrictie (FGR), of te klein voor de gestatieduur ("small for gestational
age", SGA) te onderzoeken.
Prematuur geboren neonaten hebben een onrijpe vascularisatie van verschillende
organen, en hebben hiervoor een risico op schade in verschillende
orgaansystemen, zoals de longen met bronchopulmonale dysplasie (BPD) en PH, de
darmen met necrotiserende enterocolitis (NEC), en de hersenen met verstoorde
cerebrovasculaire autoregulatie (CAR) en daaropvolgend cerebrale bloedingen of
ischemie. Neonaten geboren na FGR ervaren zelfs ernstigere complicaties, deels
door de gevolgen van compensatoire mechanismen zoals brain-sparing en verhoogde
cardiac output, resulterend in cardiovasculaire remodellering. De wereldwijde
incidentie van FGR is 7-10&. Afhankleijk van de gehanteerde definitie en het
geboortegewicht ligt de prevalentie van BPD tussen de 23-57%, en de prevalentie
van PH tussen de 8-18%. Daarnaast treedt verstoorde CAR bij FGR neonaten vaker
op dan bij non-FGR neonaten. Al deze complicaties hebben gezamenlijk een
negatieve invloed op de kwaliteit van leven en overleving van prematuur geboren
en FGR neonaten. Kennis over risicofactoren, de incidentie, prevalentie en het
optreden van compensatoire mechanismen ontbreekt, maar is nodig om de zorg voor
deze patiënten te verbeteren.
Het NeoLifeS-Heart II onderzoek heeft als doel deze aspecten van prematuriteit
en FGR te exploreren, om geoptimaliseerde zorg te dirigeren en daardoor de
uitkomst en de prognose van deze patiëntengroep te verbeteren.

Het exploreren van cardiovasculaire remodellering met daaropvolgend veranderde
hartfunctie (gemeten als "strain rate") in extreme prematuur geboren neonaten
(geboren <30 weken en/of geboortegewicht < 1000 gram) met FGR.

Prospectief case-control onderzoek.

De verzamelde data binnen het NeoLifeS cohortonderzoek is onderdeel van
standaard klinische zorg. Daarnaast zullen er hartecho's opgenomen worden
tijdens de eerste week na de geboorte (bij voorkeur tot en met dag 4), en een
keer tijdens een follow-up bezoek bij ongeveer 6 maanden (gecorrigeerde)
leeftijd. Tijdens de opname op de NICU krijgt ongeveer 25% van de patiënten
minstens een keer een hartecho om klinische redenen. Een deel van deze
patiënten zal ook een vervolg-echo krijgen tijdens het controlebezoek bij de
polikliniek. Tijdens de neonatale periode zullen de hartecho's voor dit
onderzoek zoveel mogelijk gecombineerd worden met echo's die om klinische
redenen uitgevoerd worden. Mogelijke toegevoegde echo's zullen alleen worden
uitgevoerd indien dit klinisch veilig is voor de patiënt volgens de
behandelaar. Een echo zal ongeveer 30 minuten tijd in beslag nemen. Een
potentieel voordeel voor de deelnemers is het vroeg detecteren en vervolgens
vroege behandeling van mogelijke hartafwijkingen.