Gebruik van Laser Speckle Contrast Imaging bij de demarcatie van longsegmenten in de laparoscopische setting

Wereldwijd is longkanker nog altijd de meest voorkomende doodsoorzaak. De
huidige standard-of-care bij kleine longtumoren bestaat uit een totale
lobectomie. Hoewel dit effectief in het radicaal excideren van de tumor, gaat
dit vaak gepaard met een substantieel verlies van gezond longweefsel, wat
klinische relevante gevolgen kan hebben. Dit speelt al helemaal wanneer er bij
de patient sprake is van andere longaandoeningen.Thoracoscopische
segmentectomie is een combinatie van adequate oncologische resectie met
longweefsel-sparende eigenschappen en wordt in toenemende mate gebruikt,
vanwege de diverse voordelen in vergelijking met de lobectomie. Belangrijk bij
deze procedure is zowel het pre-operatief determineren van de intersegmentele
vlakken, als het per-operatief correct herkennen van de intersegmentele
vlakken. De conventionele methode gebruikt een inflatie/deflatie techniek om de
grenzen van een segment zichtbaar te maken. Een modernere techniek is
IndoCyanine Groen-fluorescentie (ICG), welke dankzij de toename van
endoscopische operatie- en beeldvormingstechnieken steeds frequenter wordt
gebruikt. Het grote nadeel van ICG is dat de techniek gebruikt maakt van een
exogene contrastvloeistof. Na injectie van dit contrastmiddel heeft de chirurg
een window van slechts enkele minuten, voordat er een wash-out effect optreedt
en het fluorescentiesignaal niet meer effectief is. Daarnaast zorgt
herhaaldelijk injecteren van contrast voor een toename van de hoeveelheid
rest-contrast, waardoor een verstoring van het signaal optreedt. Tot slot
vraagt de procedure meer operatietijd en zullen camera-instellingen moeten
worden aangepast.
Deze beperkingen bieden ruimte voor andere technologie om dit te ondervangen.
Onze hypothese is dat Laser Speckle Contrast Imaging deze tekortkomingen kan
ondervangen en zeer effectief kan zijn in het detecteren van de intersegmentele
vlakken. PerfusiX-Imaging (LIMIS Development BV, Leeuwarden) is een dergelijk
product en wordt ontwikkeld in het Medisch Centrum Leeuwarden sinds 2014. LSCI
is nog nooit eerder gebruikt voor het identificeren van intersegmentele
vlakken, maar op basis van de technologische overeenkomsten tussen LSCI en
ICG-fluorescentie wordt dit gezien als een mogelijk effectieve methode en kan
het potentieel de nieuwe standard-of-care methode worden.

In deze studie zal worden onderzocht in welke mate PerfusiX-imaging in staat is
de intersegmentele vlakken te onderscheiden in vergelijking met de
standaardzorg (standard-of-care).

De studie is een prospectieve, observationele, single-center studie in het
Medisch Centrum Leeuwarden. Alle 10 patienten ondergaan het
standaardzorgprogramma dat perfusiebeoordelingen door ICG-fluorescentie en het
chirurgisch oog omvat. Naast deze standard-of-care zullen 2D-perfusiebeelden
worden gegenereerd op basis van afbeeldingen die zijn gemaakt met
PerfusiX-Imaging (LIMIS Development BV, Leeuwarden), in combinatie met een
standaard chirurgische endoscoop. Niet gerelateerd aan de patient zullen de
PerfusiX-Imaging beelden post-operatief aan de chirurg worden getoond en zullen
peroperatieve vrragenlijsten worden ingevuld met betrekking tot de
standard-of-care perfusiebeoordelingen.

De totale operatie duurt naar verwachting 5 minuten langer. Er zijn geen
riscio's bekend. Patienten hebben geen direct voordeel van deze studie. De
operatie verloopt als normaal, met de toevoeging van de extra perfusie
metingen. Tijdens de operatie worden er geen beslissingen gemaakt op de
gemaakte laser speckle beelden.