Waarde van MRCP+ en Liver multiscan in de behandeling van dominante stricturen bij primaire scleroserende cholangitis

Primaire scleroserende cholangitis (PSC) is een chronische, progressieve
biliaire ziekte die ongeveer 1200 patiënten in Nederland en circa 80.000
patiënt in de Westerse wereld treft. Het gaat vaak gepaard met colitis ulcerosa
of de ziekte van Crohn, beiden inflammatoire darmziekten. De oorzaak van PSC is
onbekend, een effectieve medicamenteuze behandeling ontbreekt en de mediane
tijd tot aan levertransplantatie of overlijden is 21 jaar. De diagnose PSC
wordt gesteld door middel van magnetische resonantie cholangiografie (MRC) of
in het geval van "small-duct" PSC door leverbiopten. Het heterogene
ziektebeloop en lage jaarlijkse voorkomen van ziekte events (5%) is het maken
een individuele prognose moeilijk. Verscheidene modellen zijn in het verleden
ontwikkeld door het gebruik van zowel endoscopische retrograde cholangiografie
(ERC), maar hedendaags wordt er gezien het invasieve aspect van ERC gekozen
voor MRC als diagnosticum. Recent zijn er twee post-processing tools ontwikkeld
voor het karakteriseren van kwantificeren van afwijkingen binnen het afgebeelde
galwegstelsel, maar ook om de excretoire functie te beoordelen door middel van
MRI beelden. Deze tools heten MRCP+ en Liver Multiscan, en zijn potentieel in
staat om zowel nauwkeurig laesies van het galwegstelsel te detecteren en te
kwantificeren als functieverlies en actieve ontsteking vast te leggen. Echter,
deze technieken moeten nog in de praktijk getoetst worden op de punten (i)
sensitiviteit voor verandering (ii) Reproduceerbaarheid en (iii) correlatie met
ERCP bevindingen (als gouden standaard). Het doel van deze studie is om deze
punten te toetsen in patiënten met PSC en de verdenking op een dominante
strictuur die een ERCP zullen ondergaan.

Primaire doel:
Beoordelen van vermogen van MRCP+ en LMS om veranderingen te detecteren in
totaal biliair volume en cT1 waarde, 8 weken na het behandelen van een
dominante stenose.

Secundaire doel:
Beoordelen van vermogen van MRCP+ en LMS om veranderingen te detecteren in
totaal biliair volume en cT1 waarde, 8 weken na de 2e behandeling met ERCP van
een dominante stenose indien de 1e behandeling niet succesvol is gebleken.
Beoordelen van het beloop van MRCP+ en cT1 indien er geen sprake is van een
ERCP indicatie.
Vergelijking van baseline MRCP+ parameters met gouden-standaard beoordeling van
ERCP
Correcte identificatie van dominante stricturen die behandeld zijn met ERCP.
Reproduceerbaarheid van stricturen die niet zijn behandeld met ERCP.

Prospectieve studie

Er is een lage belasting in de vorm van tijd en venapunctie bij deze studie
gezien de eerste korte verlenging van de MRI en de extra MRI('s). Verdere kent
deze studie een lage belasting en risico die wordt veroorzaakt door het
onderzoek zelf.
Tevens vormt het gebruik van deze software geen risico voor patiënten omdat
deze de huidige therapie of diagnose niet zal beïnvloeden.