Gepersonaliseerde mechanische beademing begeleid door echografie in patiënten met acute respiratory distress syndrome

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is een ernstige longaandoening met
een mortaliteit van 30% die bij één op de vier beademde patiënten op de
intensive care voorkomt. Gepersonaliseerde beademing op basis van
longmorfologie in deze patiëntenpopulatie heeft het potentieel om de
mortaliteit te verlagen. De LIVE studie liet recentelijk zien dat toepassing
van gepersonaliseerde beademing in de praktijk wordt gelimiteerd door een hoge
interbeoordelaar variabiliteit in het bepalen van longmorfologie. Deze
variabiliteit wordt veroorzaakt door slechte beoordeelbaarheid van thoraxfoto*s
en door de complexe beoordeling en lage beschikbaarheid van computertomografie
(CT) scans. Juiste bepaling van longmorfologie is echter essentieel aangezien
het toepassen van de verkeerde beademingsstrategie leidt tot een aanzienlijke
verhoging in mortaliteit. Recentelijk heeft onze onderzoeksgroep een
longechografie methode ontwikkeld die op basis van een beslisboom accuraat
longmorfologie kan bepalen in vergelijking tot CT scans. Met behulp van deze
studie zal het duidelijk worden of gepersonaliseerde beademing op basis van
long morfologie, met behulp van longechografie, zal leiden tot een daling in
mortaliteit bij invasief beademende patiënten met ARDS.

Het vergelijken van verschillende beademingsstrategieën bij focale en niet
focale ARDS bij invasief beademde patiënten die zijn opgenomen op de intensive
care.

Een multicenter gerandomiseerde gecontroleerde studie.

Binnen 24 uur na includeren ondergaan patiënten longechografie waarbij er onderscheid gemaakt zal worden tussen focale en niet focale ARDS. Na differentiatie worden patiënten gerandomiseerd in de gepersonaliseerde beademing groep of in de controle groep. Beademing strategieën zullen per groep als volgt zijn: Gepersonaliseerde beademing focale ARDS: - Teugvolume: 6-8 ml/kg PBW - PEEP: <10 cmH2O - Regelmatige buikligging Gepersonaliseerde beademing niet-focale ARDS: - Teugvolume: 4-6 ml/kg PBW - PEEP: >15 cmH2O - Regelmatige recruitment manoeuvres. Beademingsstrategie controle groep: - Teugvolume: 6 ml/kg PBW - PEEP: Volgens de PEEP/FiO2 tabel van de ALVEOLI study, met een maximale piekdruk onder de 30 cmH2O - Buikligging wordt aangemoedigd Behoudens verschillende beademingsstrategieën zullen andere aspecten van de behandeling voor alle groepen gelijk zijn.

Wij verwachten geen verschil in belasting of risico tussen de verschillende
beademingsstrategieën en het gebruik van longechografie aangezien deze
technieken reeds gebruikt worden in de standaard behandeling van invasief
beademde patiënten met ARDS. Het verzamelen van demografische data,
beademingsparameters en uitkomstmaten zal de patiënt niet schaden.