Prevalentie van Lyme neuroborreliose bij patiënten met pijnlijke radiculopathie die een opleidingsziekenhuis bezoeken in een Lyme endemisch gebied

In de Nederlandse richtlijn voor de ziekte van Lyme staat dat bij patiënten met
pijnlijke radiculopathie, serologisch testen alleen geïndiceerd is als de
symptomen niet verklaard worden door zenuwwortelcompressie en de patiënt zich
een tekenbeet of erythema migrans (EM) herinnert. Soms wordt een EM gezien bij
lichamelijk onderzoek, maar het is bekend dat veel patiënten met Lyme
neuroborreliose zich geen tekenbeet of EM herinneren. Bij positieve Borrelia
serologie bij patiënten met radiculopathie is liquor onderzoek geïndiceerd.
Lyme neuroborreliose is gedefinieerd als de aanwezigheid van pleiocytose in
liquor en/of intrathecale IgM en/of IgG Borrelia-specifieke
antilichaamproductie.

Hoewel meningoradiculitis, met symptomen van pijnlijke radiculopathie, een vaak
voorkomende manifestatie is van vroege Lyme neuroborreliose, is het onbekend
hoe vaak Lyme neuroborreliose de oorzaak is van pijnlijke radiculopathie zonder
zenuwwortelcompressie. Een Deense studie liet zien dat artsen Lyme
neuroborreliose vaak niet in acht nemen als mogelijke oorzaak van pijnlijke
radiculopathie, wat zorgt voor vertraging in de behandeling. Mogelijk is er
onderdiagnose van Lyme neuroborreliose bij radiculopathie. Als een substantieel
aantal patiënten met radiculopathie positieve Lyme serologie blijkt te hebben,
is het zinvol de Lyme richtlijn te herzien en standaard Lyme serologie te
testen bij patiënten die verwezen worden met radiculopathie.

Primaire doel:
Het doel is om te onderzoeken of er en verschil is in prevalentie van positieve
Lyme serologie in patiënten met pijnlijke radiculopathie zonder
zenuwwortelcompressie versus patiënten met pijnlijke radiculopathie met
zenuwwortelcompressie.


Secundaire doelen:
1. In kaart brengen van de prevalentie van Lyme neuroborreliose in patiënten
met pijnlijke radiculopathie zonder zenuwwortelcompressie.
3. In kaart brengen van een verschil in patiëntkarakteristieken (i.e. verschil
in soort pijn, locatie pijn, aanvullende symptomen (hoofdpijn, menigeale
prikkeling), eerdere tekenbeten, eerder EM, activiteiten met blootstelling aan
teken, maand van start symptomen) van patiënten met radiculopathie door Lyme
neuroborreliose versus patiënten met radiculopathie door zenuwwortelcompressie.

Het betreft observationeel, cross-sectioneel onderzoek onder patiënten met
pijnlijke radiculopathie die de polikliniek neurologie van Gelre ziekenhuizen
bezoeken. Alle patiënten die de polikliniek neurologie bezoeken en een MRI scan
ondergaan voor pijnlijke radiculopathie kunnen worden geïncludeerd in de
studie.

Bij patiënten die deelnemen, zal serologie worden getest om Borrelia
antistoffen aan te tonen, ongeacht een eerdere tekenbeet of erythema migrans.
Bij positieve serologie bij een patiënt zonder zenuwwortelcompressie, zal de
patiënt een lumbaal punctie aangeboden krijgen om Lyme neuroborreliose te
diagnosticeren. Bij het diagnosticeren van Lyme neuroborreliose, wordt de
patiënt behandeld volgens de richtlijn. In het geval van negatieve serologie
binnen acht weken na onstaan van de klachten bij een patiënt zonder
zenuwwortelcompressie, wordt serologie herhaald na acht weken na start van de
klachten. Bij seroconversie zal een lumbaal punctie worden aangeboden.

De belasting en het risico voor deelname aan de studie zijn minimaal, aangezien
het gaat om eenmalige bloedafname en het invullen van een korte vragenlijst.
Het voordeel voor de patiënt is dat onderdiagnose van Lyme neuroborreliose
onwaarschijnlijk is en deze patiënten tijdig en adequaat behandeld kunnen
worden.