Detectie van sepsis op de intensive care met non-invasieve transcutane bloedgasmonitoring.

Sepsis heeft een hoge incidentie en mortaliteit wereldwijd en het is een van de
veelvoorkomende oorzaken van mortaliteit op de IC. Snelle detectie en
behandeling van sepsis is belangrijk in de behandeling voor sepsis. Onderzoek
heeft aangetoond dat de microcirculatie mogelijk zelfs in een vroeg stadium een
indicator kan zijn voor sepsis. Tijdens sepsis wordt de microcirculatie geshunt
van de arteriolen naar de venules, waardoor de microcirculatie hypoxemisch en
hypercarbisch wordt. Deze afwijkende zuurstof- en kooldioxidespiegels tijdens
sepsis kunnen mogelijk worden gemeten met transcutane bloedgasmonitoring.
Transcutane bloedgasmonitoring is beschikbaar sinds de jaren zeventig en wordt
regelmatig gebruikt bij de prematuur geboren kinderen. Door de huid lokaal te
verwarmen diffunderen koolstofdioxide en zuurstof naar het huidoppervlak,
waarbij niveaus worden bereikt die correleren met arteriële waarden. Een recent
onderzoek door onze onderzoeksgroep naar transcutane bloedgasmonitoring bij
premature pasgeborenen heeft laten zien dat er een verstoring van de
zuurstofdiffusie en -consumptie van de huid is tijdens sepsis of vermoedelijke
sepsis, terwijl de kooldioxidediffusie niet wordt beïnvloed. In deze studie zal
de conditie van de microcirculatie worden beoordeeld door het PO2-verschil of
delta PO2 te berekenen tussen de transcutane zuurstofmeting (tcPO2) en meting
van de arteriële zuurstofverzadiging PaO2 op basis van de SpO2. Daarbij wordt
een delta PCO2 berekend tussen de transcutane meting van kooldioxide (tcPCO2)
en huidkoolstofdioxide (cPCO2), gemeten met een onverwarmde sensor
(sensortemperatuur ingesteld op 37 °C). De metingen worden uitgevoerd met twee
transcutane bloedgassensoren en een standaardzorg pulsoximeter. Het doel van
deze studie is om de potentiële relatie tussen delta PO2 en delta PCO2 met de
microcirculatie en dus sepsis te evalueren.

Het primaire doel van deze studie is om de nauwkeurigheid vast te stellen van
de delta PO2 (PaO2-tcPO2) en delta PCO2 (tcPCO2-cPCO2) voor het detecteren van
een episode van sepsis. De nevendoelen zijn om te bepalen welke factoren van
invloed zijn op de delta PO2 en delta PCO2 en wat de trend van delta PO2 and
PCO2 zijn over tijd.

Deze studie is een gedeeltelijk geblindeerde prospectieve observationele
studie. Nadat toestemming is verkregen, worden continue transcutane metingen
van de partiële spanning van koolstofdioxide en zuurstof en continue cutane
metingen van koolstofdioxide uitgevoerd gedurende een periode van twee weken
met twee transcutane bloedgassensoren. De sensoren voor meting van cutane
bloedgasniveaus hebben een temperatuur van 37 °C en worden geblindeerd voor de
medische staf. De sensor voor transcutane metingen wordt ingesteld op 42-43 °C,
conform klinisch protocol. Metingen zullen worden gebruikt om de mogelijke
relatie van deze parameters met huidperfusie, microcirculatie en sepsis te
evalueren.

De transcutane kooldioxide- en zuurstofsensor verwarmt de huid plaatselijk tot
enkele graden boven de lichaamstemperatuur, wat mogelijk verkleuring van de
huid kan veroorzaken en uiteindelijk kan leiden tot brandwonden wanneer deze te
lang op dezelfde plaats blijft. Voor de standaardzorg zijn protocollen
geïmplementeerd in onze neonatale en pediatrische intensive careafdelingen om
dit risico te elimineren door de meetplaats regelmatig te veranderen om
brandwonden te voorkomen. In de praktijk zijn brandwonden de afgelopen jaren
niet waargenomen. Deze standaardprotocollen worden in dit onderzoek gevolgd. De
temperatuur van de onverwarmde transcutane sensor wordt ingesteld op 37 °C
(lichaamstemperatuur van de pasgeborene) waardoor er geen additionele risico's
of belasting zijn.