Direct kijkonderzoek van de galwegen om de uitgebreidheid van galwegkanker vooraf aan een operatie vast te stellen

Chirurgische resectie is de enige curatieve behandeling van extrahepatisch
cholangiocarcinoom, waarbij resectabiliteit en het type operatie voor een
belangrijk deel wordt bepaald door de uitbreiding van de maligniteit in de
galwegen. Om die reden adviseren huidige richtlijnen in het kader van
stadiëring een MRI/MRCP te verrichten om de mate van deze uitbreiding vast te
stellen. Het is echter bekend dat MRI/MRCP in 20% van de patiënten de
uitbreiding onderwaardeert, waardoor peroperatief een uitgebreidere
chirurgische resectie nodig blijkt te zijn of zelfs dat de tumor irresectabel
is. Cholangioscopie is een nieuwe endoscopische techniek, uitgevoerd tijdens
een ERCP, waarbij de galwegen direct visueel geëvalueerd kunnen worden en de
mogelijkheid biedt om gerichte biopten af te nemen. Eerdere onderzoeken laten
zien dat deze techniek betrouwbaar is in het vaststellen van een maligne
diagnose bij galwegstricturen. Er is echter nog maar zeer beperkt, kwalitatief
matig, onderzoek verricht naar de haalbaarheid en diagnostische waarde van
cholangioscopie in intraductale stadiering van EC.

Het huidig onderzoeksvoorstel heeft ten eerste als doel om d.m.v. van een
prospectieve pilot-studie de haalbaarheid van cholangioscopie met biopten bij
een in potentie resectabel EC te evalueren.

Een prospectieve pilot-studie in 2 centra (UMC Utrecht, St Antonius
ziekenhuis).

Onderzoeksgerelateerde procedures zullen alleen worden uitgevoerd bij patiënten
die al voor ERCP zijn gepland. Alle patiënten hebben al ingestemd met
complicaties die verband houden met een ERCP, waaronder pijn, bloeding,
post-ERCP pancreatitis en perforatie. Het uitvoeren van cholangioscopie met
biopten tijdens ERCP verhoogt niet het risico op postprocedurale complicaties.
Het verlengt de procedure alleen met een geschatte 20 minuten extra. Aangezien
patiënten al gesedeerd zijn tijdens ERCP, zal het toevoegen van cholangioscopie
de belasting van de endoscopische procedure niet vergroten.
Het potentiele voordeel van cholangioscopie is dat de intraductale stadiering
nauwkeuriger wordt bepaald. Indien cholangioscopie een andere uitslag oplevert
dan de MRI/MRCP zal dit besproken worden in het multidisciplinair overleg. Dit
kan leiden tot een andere behandeling. Daarnaast kan het in zeldzame voorkomen
dat op basis van cholangioscopie met biopten de diagnose van een goedaardige
aandoening van de galweg wordt gesteld.